中心(深)静脉穿刺置管技术 .pdfVIP

中心（深）静脉穿刺置管技术

一、概念释义

CVC导管：穿刺入路为深静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、股静

脉），导管体内端位于中心静脉（上腔静脉或下腔静脉）。

狭义：普通CVC（中心静脉导管）

广义：包括隧道式CVC（长期血液透析导管）及PICC（经外周静

脉置入的中心静脉导管）

延伸：还包括PORT（深静脉穿刺技术埋植静脉输液港）

二、适应症

1.各种原因（先天、休克、烧伤、长期静脉注射等）导致的外周

静脉血管条件差，无法满足治疗要求，如快速补液、输血等，特殊情

况下静脉采血。

2.长时间连续或频繁静脉用药治疗，或频繁静脉采血，减轻患者

痛苦。

3.静脉使用高浓度或特殊性质的血管刺激性强的药物，如静脉高

营养、静脉化疗、高渗性脱水剂等，保护患者外周血管。

4.特殊情况下，中心静脉使用低渗性补液，防止经外周静脉补液

时发生溶血。

5.为血液透析治疗、持续肾脏替代治疗、血液成份分离治疗等建

立通路。

6.监测中心静脉压、肺动脉楔压等，为治疗提供依据。

7.为上下腔静脉转流治疗、体液静脉转流治疗等建立通路。

8.中心静脉穿刺为静脉系统介入治疗常规入路。

三、禁忌症

1.严重出凝血障碍（注意是否使用华法林、阿司匹林、氢氯吡格

雷等抗凝药物，注意是否为月经期）；

2.败血症；

3.患者不能配合，如严重心肺功能不全、强迫体位、烦躁不安等；

4.穿刺部位皮肤感染；

5.穿刺路径占位性病变；

6.目标血管血栓形成、外压性狭窄、解剖变异、手术史、放疗史

等；

7.静脉血栓形成病史；

8.肺大疱、大量胸腔积液等。

四、应用解剖

深静脉及中心静脉的分部

颈内静脉、颈总动脉及颈动脉鞘

锁骨下静脉及锁骨下动脉

腋静脉、腋动脉及腋鞘

股静脉、股动脉及股鞘

五、器材准备（工欲善其事，必先利其器）

1.用物清单：复合碘消毒液1小瓶、棉签1小包、利多卡因1支、

10ml生理盐水1支或肝素盐水适量、5ml注射器2支、无菌手套1-2

副、口罩及帽子各1只、CVC导管套装（益心达）1件、无菌贴膜1

张、输液贴1小包、薄枕1只、锐器盒、垃圾桶、手术衣。

2.CVC导管套装：

18Ga*7cm“Y”形空心穿刺针（直径1.24mm侧孔长3cm）

5ml一次性注射器

0.035in*40cm“J”形头不锈钢导丝

16Ga*20cm中心静脉导管（头端带或不带侧孔）

组织扩张器

18Ga套管针（套管直径1.24mm，穿刺针直径0.88mm，相当于

21Ga，较普通穿刺针损伤小）

ARROW注射器的特殊构造：注射器中心可通过导丝，但不影响

注射器正常功能。

顿头测压针（插入穿刺针或注射器导丝引入口，判断血管内压力，

是否有搏动等）

3.穿刺前准备：

检查并使器械处于最佳使用状态（如“Y”形穿刺针侧孔的气密性

等）

针尖斜面方向对准注射器侧方刻度（便于单手精细操作）

针头与注射器乳头的分离（旋转—分离）

保护套与注射器针头的分离（旋紧—拔除）

导管、导丝及穿刺针肝素化（防止血栓形成）

六、入路选择

根据操作目的、患者机体客观条件、操作者技术水平及操作习惯

综合判断。基于人体解剖的不对称性，深静脉入路一般右侧优于左侧。

颈内静脉（CVC、PORT、PICC）

锁骨下静脉（CVC、PORT、PICC）

股静脉（CVC、小儿PICC）

颈外静脉（小儿PICC、PVC）

腋静脉（CVC、PORT患者比较瘦，胸壁外侧可扪及腋动脉；或

行超声引导）

贵要静脉（PICC最常用）

头静脉（PICC较常用；胸大肌三角肌沟外科血管解剖手术途径埋

植PO