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第二节麻醉前评估局部病灶与全身性疾病01全身性疾病可有较突出的口腔颌面部表现。口腔颌面外科病人中，常可能伴有潜在的全身性疾患的病因。例如①爱滋病病人肿瘤好发于上颌或下颌部，常是爱滋病的首发症状之一。②风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患，③甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙，颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一，可导致下颌骨骨折的发生等等02麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念，全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性，必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病。第二节麻醉前评估麻醉选择1、局部麻醉和部位阻滞麻醉适用于部位浅表、范围小的手术。对生理干扰小，易于管理，应用广泛。缺点是手术区痛觉阻滞不易完善。在局部或部位阻滞麻醉的基础上，辅助应用镇静、镇痛药物以完善麻醉效果。局麻强化麻醉选择2、气管插管全麻优点：能完全阻断机体对麻醉和手术操作刺激的反应，消除疼痛与不良神经反射，气管插管以确保气道通畅，有利于术中管理。气管插管全麻方法：据体征、辅助检查、术前评估手术的需要来选择全麻的具体方法，包括：1、插管途径：经口经鼻2、诱导方法：清醒半清醒快速诱导3、监测项目：有创无创监测呼吸和循环管理（一）气管导管的选择和插管途径1、首选带弹簧圈导管备三种不同型号的。2、插管途径①经口插管面部中1/3及鼻腔手术②经鼻插管面部下1/3、口腔手术、下颌的手术常用。并发症：鼻骨折、鼻腔出血等禁忌症：鼻中隔偏曲颅底骨折呼吸和循环管理3、术前或术毕时施行预防性的气管切开术：大范围联合切除术、双侧颈部手术、经口、咽、喉部手术及下颌骨切除术等。呼吸和循环管理外伤病人在出现下列情况时也应选择在术前做气管切开术：①口、鼻、咽部有活动性出血；咽喉部软组织肿胀妨碍显露声门②出现上呼吸道梗阻无法维持通气③合并严重颈椎损伤出现截瘫者合并严重颅脑损伤④颌间结扎固定术后须较长时间留置气管导管⑤全面部骨折(上、下颌骨和鼻骨复合骨折)者在手术复位过程中需多次改变气管导管径路。口腔颌面外科手术的麻醉
口腔颌面外科手术的麻醉方法：1、局麻2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。本章讨论的内容麻醉特点麻醉前评估麻醉选择与管理术后处理与康复第一节麻醉特点
病情特点（一）小儿先天性畸形合并多处畸形，重要脏器可能存在异常，耐受力降低。低龄及多期手术主张1~2岁早期，多期才可获满意效果。选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测手段。上呼吸道梗阻作好处理困难气道的准备。第一节麻醉特点
病情特点（二）老年人耐受麻醉的能力降低全身器官生理功能发生退性性改变，常伴心肺疾病。恶性肿瘤多见往往产生困难气道，麻醉前认真评估。病情特点
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