甲状腺炎分类及诊治.pptVIP

01疾病早期，T3、T4升高、RAI-U降低或少数正常，与亚甲炎十分相似0550%的病人Tg-Ab、TPO-Ab阳性03FNAB有诊断价值，淋巴细胞浸润是其特点02甲状腺功能恢复期，RAI-U也渐恢复正常，少数病人3月后可高于正常04甲状腺彩色多普勒无特征性改变90%的病人TRAb阴性06实验室检查诊断线索当临床遇到甲状腺毒症的病人时，不应立即作出Graves病的诊断，应考虑到SPT的可能性甲状腺轻度肿大或不肿大，无血管杂音，质地中等无Graves病的眼征和眼球外突以及胫前粘液性水肿甲状腺彩色多谱勒甲状腺内血流量无明显增多、甲状腺上动脉的流速不高TRAb正常RAI-U低于正常或正常?231和亚急性甲状腺炎的临床过程及实验室检查相似，需作出鉴别早期、典型的SPT与Graves病不难鉴别，当遇到SPT恢复期RAI-U高于正常时，则不易鉴别慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然也可有甲亢的表现，但其RAI-U常在正常高界或高于正常，且甲亢症状很少自然缓解鉴别诊断手术与131I治疗应禁忌治疗为对症治疗不必用抗甲状腺药物，但PTU抑制T4转化为T3或一时难以与Graves病作出鉴别时，可以一试有甲亢时，常规剂量心得安或倍他乐克即可一般不需要用糖皮质激素治疗，但强的松能明显缩短甲亢病程。甲减期可给甲状腺激素替代治疗3-6个月，然后停药，轻症病人不必治疗治疗产后甲状腺炎产后无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，在产后发病率为5%-10%，产后1-6个月发病。与散发型无痛性甲状腺炎极为相似，是发生在产后的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎本病病因可能与自身免疫有关妊娠期母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制患有自身免疫性甲状腺疾病的病人，分娩后可出现暂时性免疫反跳，甲状腺滤泡急剧破坏，血中甲状腺激素水平一过性增高而出现甲亢表现，继而出现甲减表现50％的病人有AITD家族史。HLA—DR3、DR4和DR5多见发病机理病理甲状腺组织淋巴细胞浸润，无发生中心和淋巴滤泡形成，为本病最显著的病理学特征特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节样甲状腺肿大，有40%病人具有特征性甲状腺功能演变过程。有些病人无甲状腺功能变化，仅查体时发现无痛性甲状腺肿大起病初期多数表现为甲亢，与SPT相比，症状轻微、持续时间短，一般2-4周甲亢基本恢复正常继发甲减，与SPT相比，症状较重、持续时间长，一般2-6月甲减基本恢复正常，少数病人发生永久性甲减010203临床表现特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节样甲状腺肿大，有40%病人具有特征性甲状腺功能演变过程。有些病人无甲状腺功能变化，仅查体时发现无痛性甲状腺肿大A起病初期多数表现为甲亢，与SPT相比，症状轻微、持续时间短，一般2-4周甲亢基本恢复正常B继发甲减，与SPT相比，症状较重、持续时间长，一般2-6月甲减基本恢复正常，少数病人发生永久性甲减C临床表现实验室检查与SPT相似01040203本病易与Graves’病、亚甲炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎相混淆，应仔细鉴别甲状腺吸131I率降低有别于其它类型甲亢，对鉴别十分有意义与亚甲炎有许多相似之处，主要区别是本病无甲状腺疼痛，组织细胞学征象也明显不同临床经过与慢性淋巴细胞性甲状腺炎不同，细胞学有相似之处，即都有大量淋巴细胞浸润，但本病无生发中心和淋巴滤泡形成。处甲减期时，需结合病史，短期给予甲状腺激素替代治疗，停药后随访观察鉴别诊断03甲减期可给甲状腺激素替代治疗2-6个月，然后停药，轻症病人不必治疗02甲亢期，常规剂量心得安或倍他乐克即可，不必用抗甲状腺药物01治疗为对症处理治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎Hashimoto（桥本）1912年Volpe（1991）将自身免疫性甲状腺炎细分为：淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎（有甲状腺肿的自身免疫性甲状腺炎）慢性纤维性甲状腺炎儿童及青少年的淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎无痛性或寂静型甲状腺炎特发（原发）性甲状腺功能减退（萎缩性自身免疫性甲状腺炎）01HT是器官特异性自身免疫疾病，发病机制尚不十分明确环境因素也是发病的重要原因TPO-Ab能固定补体，可能有“细胞毒”作用020304甲减原因是甲状腺刺激阻滞抗体（TSBAb）的产生、TPO-Ab与过氧化酶结合、细胞毒作用细胞凋亡在HT的发病机制中起重要作用吸烟也已经被认定为是甲减的一个危险因素，但相关的机理不明0506病因及发病机制双侧甲状腺弥漫肿大，有完