前置胎盘的诊断、预防和处理.pptVIP

全面、立体观察.不需要充盈膀胱.全方位显示解剖结构.不依赖操作者技巧.尤其适合对于胎盘位于子宫后壁及羊水少的产妇综合评价对病变定性。2341核磁共振(MRI)核磁共振(MRI)MRI对诊断胎盘植入有很大的帮助，能更清楚地显示胎盘侵入肌层的深度、局部吻合血管分布及宫旁侵犯情况，可提供准确的局部解剖层次，指导手术路径。产后检查胎盘和胎膜对产前出血患者，产后仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。如前置部位的胎盘母体面有黑紫色陈旧性血块附着或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘。0102010305020406型胎盘早剥脐带帆状附着前置的血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变阴道壁静脉扩张破裂鉴别诊断定义：如果脐带的帆状附着发生于子宫下段，在胎儿先露前，分散血管横越过子宫颈内口，称为前置血管(vasaprevia)。表现为妊娠中、晚期无痛性的阴道出血。先露部下降压迫帆状附着的血管导致胎儿宫内窘迫和死亡。阴道检查：通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。阴道血涂片：找到有核红细胞或幼红细胞。前置血管(VASAPRAEVIA)破裂脐带帆状附着脐带正常附着010203胎盘植入：15%产时、产后出血产褥感染对母体的影响早产胎位异常围产儿死亡率对胎儿的影响胎儿窘迫、死亡早产率MANAGEMENT纠正贫血抑制宫缩止血预防感染原则期待疗法一般处理药物治疗紧急转运终止妊娠凶险性前置胎盘处理应当在有条件的医院进行。12345治疗方法适用于：妊娠＜34周。胎儿估计体重＜2000g、胎儿存活。阴道出血不多，一般情况好，不需紧急分娩的孕妇。治疗—期待疗法侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可轻微活动。1严密观察阴道出血量。2一般不采用阴道B超检查。3胎儿电子监护仪监测胎儿宫内情况（胎心、胎动计数）4为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。5积极纠正贫血，补充铁剂，当HB70g/L时，应输血，使HB≥100g/L，血细胞比容0.3。宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘：有争议。6治疗—一般处理0102注意:禁止性生活.避免便秘.禁止肛门指诊.阴道检查：只做阴道窥诊及穹窿部触诊.仅在终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式治疗—一般处理必要时给予地西泮等镇静剂.保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩.出血时间长，应用广谱抗生素预防感染.估计近日需终止妊娠，若胎龄＜34周促胎肺成熟.治疗—药物治疗如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液、止血、抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。遇到前置胎盘大出血而又无条件就地终止妊娠时，不可做阴道检查或肛门检查。治疗—紧急转运壹孕妇反复发生多量出血甚至休克.贰孕36周以上.叁胎儿肺成熟者.肆胎龄34~36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护胎心异常，监测胎肺未成熟处理后.伍胎儿死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。指征：治疗—适时终止妊娠vaginaldelivery01cesareansection(themaincure)02route：治疗—适时终止妊娠是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段.指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血.部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，胎龄达妊娠36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常.剖宫产02切口的选择：原则—避开胎盘子宫收缩剂徒手剥离胎盘止血方法：局部凝血剂子宫B-lynch缝合结扎髂内动脉/子宫动脉子宫切除术01剖宫产方法宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC按摩子宫宫缩剂子宫局部缝扎止血纤维蛋白封闭剂：（纤维蛋白胶）宫腔填塞纱布子宫B-lynch缝合血管结扎子宫切除cesareansection前置胎盘的诊断、预防和处理

前置胎盘PlacentaPrevia教学目的与要求掌握前置胎盘的临床表现、诊断要点和处理原则。3了解前置胎盘的病因及其对母儿的危害。1熟悉前置胎盘的定义和分类。2Definition胎盘正常位置在哪里？Definition妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。多次流产及刮宫01高龄初产02产褥感染03剖宫产史04多孕多产05孕妇不良习惯06辅助生殖技术受