放射治疗对口腔颌面部组织瓣修复影响的临床观察.pdfVIP

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放射治疗对口腔颌面部组织瓣修复影响的临

床观察

摘要目的：研究放射治疗对口腔颌面部组织瓣立即整复的

影响和组织瓣的放射治疗耐受性，为头颈部癌根治术组织缺损立即整

复后行术后放射治疗提供临床依据。方法：游离组织瓣66块，带蒂组

织瓣22块。观察88块口腔颌面部修复组织瓣（术前放射治疗组14

块，术后放射治疗组74块）的成活及愈合情况，观察术后放射治疗组

组织瓣的近期和远期放射反应。结果：术前放射治疗组14块组织瓣

12块（85.7%）全部成活,1块全部坏死，1块部分坏死。术后放射治

疗组74块组织瓣73块（98.6%）全部成活，1块部分坏死。术前放射

治疗组组织瓣的成活率及愈合良好率明显低于术后放射治疗组（P＜

0.01～0.05）。另外，术后放射治疗组组织瓣的急性放射反应明显轻于

相邻的正常组织(35.1%比83.8%,P＜0.01)，远期反应也不常见；不

同类型的修复组织瓣的放射治疗耐受性差异无显著性，组织瓣修复后

放射治疗无1例发生瓣坏死。结论：口腔颌面部修复组织瓣有良好的

放射治疗耐受性，可安全接受全疗程的常规术后放射剂量照射。

头颈部恶性肿瘤根治术后组织缺损应用各类组织瓣立即整

复，可较好恢复患者的外形和功能，提高其生存质量，已成为头颈部

肿瘤外科重要的组成部分。同时，放射治疗又是中晚期患者减少局部

复发、提高生存率的重要且有效的综合治疗手段之一。为观察放射治

疗对口腔颌面部组织瓣修复的影响,对1995年7月～1997年5月在我

科行肿瘤联合根治术和组织瓣立即整复的82例口腔颌面部恶性肿瘤

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患者进行回顾性分析,现将结果报告如下。

材料和方法

一、一般资料

口腔颌面部恶性肿瘤患者82例，其中男59例，女23例，年

龄28～77岁，中位年龄53岁。病理类型：鳞状细胞癌64例，腺样囊

性癌9例，粘液表皮样癌4例，横纹肌肉瘤2例，恶性肌上皮瘤、上

皮-肌上皮瘤、腺癌各1例；原发部位：舌体57例，颊粘膜8例，舌

根3例，口底2例，硬腭2例，口咽5例，牙龈4例，软腭1例；临

床分期：Ⅱ期4例、Ⅲ期33例、Ⅳ期45例。

二、修复组织瓣情况

以上患者共应用88块组织瓣行肿瘤根治术后缺损的立即整

复（有6例用2块），其中82块用于口腔内修复，3块用于口腔外修

复，3折叠组织瓣行口内外联合修复。组织瓣类型：游离组织瓣66块

（前臂皮瓣58块，其余为肩胸皮瓣和胸大肌皮瓣），带蒂组织瓣22

块（胸大肌皮瓣21块，额瓣1块）。

三、放射治疗分组

术前放射治疗组14例，患者术前组织瓣受区于术前2个月～

10年间有50～70Gy放射治疗史，共有14块组织瓣。

术后放射治疗组68例患者的74块组织瓣为立即整复后放射

治疗，术后放射治疗指征包括切缘阳性或切缘过近（＜5mm）、肿瘤残

留、癌细胞淋巴结包膜外侵犯、1枚以上淋巴结转移、神经或大血管

侵犯等［1］，术后开始放射治疗时间为2～6周（中位数4周），最短

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为12d。采用每周5次，每日1次常规放射治疗，放射野为5cm×7cm～

8cm×10cm，每次照射1.9Gy，放射总剂量40～72Gy/4～7.5周，

平均56.8Gy。修复组织瓣全部在放射野内受到上述剂量全程放射治

疗。

四、观察项目

1.组织瓣成活及愈合情况：如组织瓣部分成活，记录坏死百

分比。