手足口病的诊断治疗.pptVIP

根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。02与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。01其他儿童发疹性疾病鉴别重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。脊髓灰质炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。肺炎鉴别七重症病例的早期识别保持高度警惕性查体时注意皮疹、生命体征、神经系统及心肺体征诊治中仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、有无易惊和呕吐、治疗经过等年龄小于3岁高热持续不退末梢循环不良、出冷汗呼吸心率明显增快精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力WBC明显增高高血糖高血压外周血白细胞计数明显增高高血糖ALT、AST、CK—MB升高乳酸升高化验PaO2降低PaCO2升高或降低代谢性酸中毒血气分析双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影部分病例以单侧为著胸片八处置流程普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属重型病例应住院治疗。在病情变化时随诊。危重型病例及时收入ICU救治。01030204门诊治疗对症治疗为主，无特效抗病毒药物注意隔离，避免交叉感染适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理对症：采用中西医结合治疗在家观察，应告知家属在病情变化时随诊详细交代观察内容持续高热精神差、呕吐易惊、肢体抖动、无力皮肤花纹、四肢凉重型病例预后尚好危重型病例预后差可留长期后遗症吞咽功能紊乱颅神经瘫痪肺换气不足肢体无力和萎缩九住院指征具备以下情况之一：呼吸浅促、或胸片提示肺水肿、肺炎面色苍白、心率增快、末梢循环不良精神差、嗜睡、易惊、烦躁不安肢体抖动或无力、瘫痪十4个阶段的治疗2避免交叉感染3适当休息1手足口病/疱疹性咽峡炎阶段：6发热、呕吐、腹泻等对症治疗5口腔与皮肤护理4清淡饮食控制颅内高压注射免疫球蛋白使用激素降温、镇静等对症治疗生命体征监护神经系统受累阶段：保持呼吸道通畅、吸氧头肩抬高、插胃管、导尿建立2条静脉通道气管插管、正压通气限制液体入量生命体征监护、血糖心肺衰竭阶段：控制颅内高压01注射免疫球蛋白02使用激素03降温、镇静04强心、利尿05血管活性药物06抑制胃酸分泌果糖胰岛素防治细菌感染保护重要脏器功能支持疗法重要脏器功能药物物理治疗防治呼吸道感染等并发症中西医结合治疗生命体征稳定期：十一出院条件体温1呼吸道2消化道3心脏？4肝5肾6神经系统7AEDBC发热消退3天合并症消失口腔粘膜没有新出现疱疹手、足、臀部等没有新出现皮疹出院参考指标：十二疫情报告2008年5月2日、手足口病纳入丙类传染病管理01在“其他法定管理及重点监测传染病”一栏中填报02实行网络直报的应于24小时内进行03或24小时之内寄送出传染病报告卡04“临床诊断病例”05“确诊病例”06重症病例在“备注”中注明“重症”07.预检分诊专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率室内清扫时应采用湿式清洁方式诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿疫情报告住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理发现手足口患者增多肠道病毒感染相关死亡病例立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告十四个人预防措施保持家庭环境卫生奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手不要喝生水、吃生冷食物不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所妥善处理污物避免接触患病儿童饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊患儿的衣物及时进行晾晒或消毒轻症患儿不必住院居家治疗的儿童，不要接触其他儿童患儿粪便及时进行消毒处理居家治疗，便于休息，减少交叉感染居室要经常通风、勤晒衣被十五标本采集和检测