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新生儿骨科常见疾病与处理

（骨科会诊知识点）湖北省谷城县中医院张洪成骨科主任医师先天性髋关节脱位01先天性鸡胸、漏斗胸02先天性脊柱侧弯03先天性上尺桡关节融合症04先天性肌性斜颈(歪脖子)05足下垂与小腿弯曲06O型腿或X型腿07马蹄内翻足08隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症09先天性“扳机指”10多指、多趾11新生儿骨折12一先天性髋关节脱位患儿臀及大腿皮纹不对称，一侧下肢外旋少动，行走晚，步态不稳，易摔胶，行走时像“鸭步”，或双下肢不等长。尽早诊断，及时治疗1治疗开始时的年龄越大，效果越差。2治疗原则1保守治疗保守疗法的理论基础是Harris定律，即头臼同心、头臼比例相称是髋关节发育的基本条件。复位后髋关节的稳定必须具备以下条件：①维持髋关节稳定的姿势，传统蛙式位是最理想的姿势，但不利于股骨头的血液供应。②选择支具、夹板或石膏固定，要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理，最好能使髋关节保持适当活动。③选择髋关节发育的最适宜的年龄，年龄越小越好，一般以3岁以下为宜。④头臼比例失调者，则不能维持髋关节的稳定，甚至治疗失败。⑤复位维持一定的时间，使关节囊回缩至接近正常，去掉固定后可不再脱位。通常需3～6个月的时间，患者年龄越小，固定时间相应越短。Salter骨盆截骨术01年龄在1～6岁的髋关节脱位者，包括手法复位失败者可采用此术。03Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心。020102032手术治疗2手术治疗Pemberton髋臼成形术通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°～60°以上者，应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨，通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定，但要注意矫正不要过度。股骨短缩截骨术适于年龄偏大，Ⅲ度脱位，特别是术前牵引未到位者，亦在小转子下截骨，短缩2厘米左右，也可同时矫正前倾过大，然后也用4孔钢板固定。32142手术治疗漏斗胸(funnelchest)是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种胸壁先天性畸形。01畸形严重者，可使胸骨和椎体几乎接触，或者胸骨凹陷于椎体旁槽，使心脏明显受压向左移位，影响心肺功能。02漏斗胸的发病与家族有关，约40%有遗传病史。03患儿的胸骨体（特别是剑突根部）及其相应的两侧第3～6肋软骨向内即陷，从而致使前胸壁状似漏斗，心脏受压移位，而肺也因胸廓畸形而运动受限，因此经常会影响患儿的心肺功能。04二先天性漏斗胸、鸡胸CT图象凹陷更为确切清晰。05如果症状不明显，常常借助其他的检查来诊断。03患儿活动后常常会心悸气促，常发上呼吸道和肺部感染，严重者甚至会发生心力衰竭。01心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方向旋转。而X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷，与脊柱间的距离缩短。04症状在3岁以后逐趋明显，会出现凹胸、凸肚、消瘦、发育差。02漏斗胸重症漏斗胸先天性畸形，应该要积极治疗。先天性漏斗胸的治疗一般都是要依靠手术来矫正治疗，对于手术的最佳时间和年龄，应该根据医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2～4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1～3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。漏斗胸胸骨尤其是在腹部上方左右的地方特别隆起，是软骨发育不均衡的关系轻度的鸡胸不会防碍身体的发育，不必治疗较严重的，则需观察到两岁以后，必要时手术矫正。鸡胸是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅，重者使胸廓容积缩小，肺发育受限鸡胸分类：按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者1症状：2两肩不等高。3肩甲一高一低。4一侧腰部皱褶皮纹。5腰前屈时两侧背部不对称，即俗话常说的“剃刀背”。6脊柱偏离中线。7治疗：分为手术治疗和非手术治疗。8三先天性脊柱侧弯四先天性上尺桡关节融合症前臂固定于旋前位不能旋后为主要特征根据X线表现分为骨性融合和纤维软骨性融合本病是一种原因不明的先天性疾患，特别是旋后肌缺如，手术效果欠满意，故对手术持保留态度。01少数学者采用手术治疗，恢复了部分功能，主张手术治疗。02有学者认为手术治疗应在3岁左右较为合适。03治疗