小儿腹腔感染诊治黎沾良.pptVIP

内容提要腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染抗菌药物的应用小儿患者的抗菌药物应用腹腔感染?腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性弥漫性腹膜炎12腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿3急性局限性腹膜炎急性化脓性腹膜炎（腹腔感染）原发性腹膜炎（自发性细菌性腹膜炎）：多发生于3～9岁儿童，女童稍多，常患有较严重慢性疾病01继发性腹膜炎：占绝大部分，常见于急性阑尾炎，梅克尔憩室炎，结肠憩室炎，坏死性肠炎02第三型腹膜炎03细菌性腹膜炎分类第三型腹膜炎01复杂腹腔感染02严重腹腔感染03以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染04腹腔感染(IAI)中的新概念继发性腹膜炎（也有少数原发性腹膜炎）经规范治疗后症状仍持续或48小时后症状复发，迁延不愈特点:属医院获得性感染临床（包括探查）难得发现明确感染灶多为耐药菌，可有少见细菌如金葡菌，念珠菌可能与肠道菌群易位有关第三型腹膜炎单纯腹腔感染：手术可可完全请除病灶，仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染：感染超越受累器官进入腹腔，例如消化道穿孔、重症胰腺炎合并感染外科处理不能完全清除感染源，需使用抗感染药物进一步治疗12复杂腹腔感染(cIAI)严重腹腔感染伴有脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克的腹腔感染脓毒症（Sepsis）——感染+SIRSSIRS诊断标准过于宽松，缺乏特异性01脓毒症诊断（SIRS?感染）过于简单、笼统02实践证明：有鉴于此，美国、欧洲5个有关学会（ACCP、SCCM、ESICM、ATS、SIS）于2001年底联合召开会议，决定不再强调原有的SIRS诊断标准，并制订了脓毒症的详尽诊断标准脓毒症=感染（确证或高度怀疑）+下列某些参数[IntensiveCareMed,2003,29:530-538]脓毒症诊断参数项目内容一般表现发热（38.8℃)或低温（36.0℃)；心率90/min；呼吸频率.30/min；意识状态改变炎症参数白细胞计数12.0?109/L，或4.0?109/L,或白细胞计数相对正常但幼稚细胞比例0.10；C-反应蛋白升高（正常上限5mg/L)；降钙素原（precalcitonin)升高（正常上限0.5ng/ml)血流动力学参数低血压（收缩压90mmHg或下降40mmHg）,平均动脉压70mmHg）；心排指数增加（3.5L/min/m2）；氧摄取率下降（混合静脉血氧饱和度70%）组织灌注参数毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑；尿量减少；高乳酸血症（3mmol/L)代谢参数高糖血症（血糖7.7mmol/L而无糖尿病史）器官功能障碍参数低氧血症（PaCO2/FiO2300)；急性少尿（0.5ml/h超过2h)；血小板计数下降（100?109/L)；凝血异常（APTT60s）；高胆红素血症（总胆红素70mmol/L)；腹胀、无肠鸣音严重脓毒症（severesepsis,严重全身性感染）是指脓毒症伴有某些器官功能障碍、灌注不足（少尿、乳酸血症等），或低血压等，实际上其含义与感染性低血压和感染性休克十分接近感染性低血压（septichypotension)特指全身性感染引起的低血压现象，即收缩压90mmHg或较原来水平低40mmHg以上感染性休克（septicshock)是指脓毒症患者经恰当的液体复苏治疗低血压依然存在，或应用血管活性药物或正性肌力药物感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔01多为革兰阴性杆菌、厌氧菌，较少耐药02多为轻中度腹腔感染03如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染04社区获得性腹腔感染01多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染02可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染03可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌，如产ESBL的大肠埃希菌，阴沟肠杆菌，铜绿假单胞菌，不动杆菌医院获得性腹腔感染01腹腔感染的分类02腹腔感染的治疗原则03腹腔感染抗菌药物的应用04小儿患者的抗菌药物应用腹腔感染的治疗原则腹腔感染的分类01腹腔感染的治疗原则02腹腔感染抗菌药物的应用03小儿患者的抗菌药物应用04胃、十二指肠、近端小肠与胆道：主要是革兰阴性肠道杆菌（大肠埃希菌，克雷伯菌，肠杆菌属），肠球菌远端小肠：革兰阴性肠道杆菌为主，专性厌氧菌如脆弱类杆菌渐多阑尾、结肠：革兰阴性肠道杆菌和专性厌氧菌非发酵菌（铜绿假单胞菌，不动杆菌）在病情进展中也占有重要地位原发性腹膜炎：肠道杆菌科细菌，球菌20%，厌氧菌极少0302010405腹腔感染常见致病