慢性阻塞性肺疾病j教学查房.pptVIP

支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。慢性支气管炎（慢支）肺气肿指肺部远端的气腔到末端的细支气管出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系COPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，又可合并存在，其三者关系见上图。慢性支气管炎肺气肿哮喘COPD支扩、囊性纤维化、结核COPD是“沉默的疾病”世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三)症状01体征02COPD的严重程度分级03COPD病程分期04并发症05二、临床表现01呼吸困难进行性加重，活动后加剧02慢性咳嗽03咳痰04呼吸困难05喘息、胸闷06其他：体重下降、食欲减退等（一)症状桶状胸，呼吸运动减弱触觉语颤减弱或消失叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长（二）体征桶状胸第一秒用力呼气容积占用力肺活量的01百分比（FEV1/FVC）第一秒用力呼气容积占预计值百分比02（FEV1%预计值）症状03分级依据：（三）COPD严重程度分级COPD的严重程度分级Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%,FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%,50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%,30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%,FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值,伴慢性呼吸衰竭分级分级标准1.急性加重期短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。2.稳定期咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。（四）COPD病程分期01慢性呼吸衰竭02自发性气胸03慢性肺源性心脏病（五）并发症1肺功能检查2影像学检查3动脉血气分析4其他检查实验室及其他检查确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值03评估COPD严重度的良好指标。FEV1%百分比02评价气流受限的敏感指标。FEV1/FVC01（一）肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义：残气量增加，残气量百分比增大，最大通气量低于预计值的80％；第一秒时间肺活量常低于60％；残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。肺气肿的典型X线表现：（二）胸部X线检查肺血管纹理减少两肺透亮度增加肋间隙增宽020405肋骨平行、膈低平胸廓前后径增大有肺大泡征象0306011早期无异常2病情进展：低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调等3对晚期病人十分重要（三）动脉血气分析（四）其他检查COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌。基本资料12345喘20年余,加重1周余性肺部疾病四、病史介绍现病史余年来反复发作咳嗽，咳白粘痰，觉气喘，且气喘呈进行性加重，初为活动后气喘，目前静息状态下亦觉气喘，多于冬春季节或受凉后发作加重，每年发病数月，诊断为慢性阻塞性肺疾病。一周前患者受凉后出现气喘较前加重，咳嗽、咳黄痰，不易咳出，伴食纳、夜眠差。患者系居民医保，经济条件一般，平日饮食清淡，大小便正常。五、体格检查体型正常，精神萎靡，轮椅推入，回答切题，查体合作。体温：36.0℃；脉搏：77次/min；呼吸：22次/min；血压：134/77mmHg。口唇微绀；双侧胸廓活动度对称，双侧语颤减弱，无胸摩擦感及皮下捻发感；双肺呼吸音粗，呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双肺语音传导减弱，未闻及胸膜摩擦音。胞10.7*109/L，中性粒细胞90.9%，淋巴细胞5.3%：符合COPD伴两下肺少许炎症表现，右下肺钙化灶。辅助检查治疗要点症状，阻止COPD病情发展，改善COPD病人活动能力。根据医嘱予低流量吸氧、控制感染、抗炎、平喘、祛痰等相关治疗。