直肠癌MRI入门口诀.pptVIP

图6c:T3c:5-15mm图6d：T3d:15mm而北美放射学会用的是T3abc亚分期，更为简洁口诀三：“A”--肛门复合体

括约肌和直肠肌肛管直肠结合部，直肠固有肌层变化：环形肌变厚形成内括约肌。外括约肌复合体由肛提肌最下部，耻骨直肠肌和外括约肌组成。低位肛管中两个括约肌形成明显的括约肌间隙。低直肠肿瘤与阳性切缘率较高，局部复发率高，存活率差相关。这主要是由于解剖学考虑以及直肠系膜在此水平下降的事实。谢哈布等人提出了一种低直肠肿瘤T分期。这种分期是基于冠状和轴向T2加权图像对于低直肠肿瘤，可以根据肿瘤分期进行三种不同的手术方式图9：手术方式：黑色线：TME，绿色线：ISR，灰色线：ELAPE精确的淋巴结分期是重要的，因为转移淋巴结的数量影响预后。确定MRI图像上淋巴结受累传统上依赖于尺寸评估。然而反应性和转移性淋巴结之间的尺寸上存在相当大的重叠。此外，正常大小的淋巴结中常见微转移。因此不提倡用大小来评估淋巴结是否存在肿瘤12口诀四：“N”--淋巴结分期口诀四：“N”--淋巴结分期基于形状，边界和信号强度的标准已经被证明是更可靠的。使用这些标准，与组织病理学评估相比MRI确定淋巴结受累的准确度为85％。然而阴性MRI成像不能排除淋巴结转移，因为成像技术不能确定淋巴结内的微转移。1均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑2具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的3存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N24必须报告位于CRM1毫米以内的任何淋巴结，因为它高度可疑CRM阳性5记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切除术（髂内淋巴结清扫）以下是淋巴结分期诊断线索：口诀四：“N”--淋巴结分期图10：直肠区域淋巴结图11：DWI有助于检测淋巴结图12：矢状位T2W图像下，低直肠癌，在后侧的直肠内脂肪中具有多个淋巴结。有些淋巴结具有异质性，并且具有不规则的边界。图13：直肠外淋巴结，可能是局部复发的原因，在标准TME这些淋巴结不被切除01直肠系膜筋膜是包围直肠周围脂肪和直肠的低信号，代表TME切除术中的手术切除平面。03CRM阳性是局部复发和预后差的一个重要的独立预后因素。02在MR图像上，是进行TME手术患者的潜在CRM。口诀五：“C”--环周切缘CRM直肠癌MRI入门口诀?孙凌宇原创赣南医学院第一附属医院叶建明整理其实哪里有秘籍和口诀，老老实实学习才是王道。还好，通过下面一个单词“DISTANCE”，可以帮我们更快速更有逻辑性掌握直肠癌MRI要领。该文编译自2013年的一篇经典文章，我自己也听过北大人民医院的王屹教授、协和医院的薛华丹教授以此口诀讲解过直肠癌的MRI，特分享之。口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离先明确以下几点：肛缘是肛管末端由肛门皮肤和肛周皮肤之间形成的过渡区域。肿瘤水平是从肿瘤隆起边缘的最末端到肛缘测量。因为预后和手术治疗方式受肿瘤位置的影响，传统上直肠分为三段口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离高位-肿瘤的最下缘距离肛缘超过10厘米。01高位直肠前壁被腹膜返折覆盖，肿瘤腹膜穿孔的风险较高，应仔细的解剖以减少肿瘤播散。02腹膜返折附着点的高度可变，尤其是在女性，甚至可以低至距离肛缘5厘米。此部位肿瘤需仔细评估腹膜返折03口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离中位-肿瘤的最下缘距离肛缘5至10厘米。位于腹膜返折下方的直肠完全被直肠系膜包绕，适用于TME。手术切缘由直肠系膜筋膜形成，是TME手术的解剖平面。口诀一：“DIS”--从肿瘤下缘到移行皮肤的距离低位-肿瘤的最下缘距离肛缘小于5厘米。在这个水平上，直肠的直径逐渐变细。直肠系膜筋膜与残留的泌尿生殖隔相融合，是一个致密的筋膜带（男性的rectoprostatic筋膜，女性的直肠阴道间隔）。肛管直肠结合部被耻骨直肠韧带向前拉伸。图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙状结肠镜检查相符。图1b：中位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距离肛缘5-10cm。箭头显示肿瘤下缘距离肛缘10cm。图1c：高位直肠癌患者的矢状T2加权图像MR成像中直肠癌的T分期很大程度上取决于肿瘤、粘膜下层、肌层和直肠系膜间T2信号强度的差异。T2肿瘤侵袭了固有肌层T1直肠癌局限于粘膜和粘膜下层T3病变超过固有肌层。口诀二：“T”--T分期231T1和T2：MR无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还是浸润至固有肌层，直肠内