医美微整形注射用A型肉毒素的运用及并发症知识课件.ppt

降下唇肌注射点位（口角垂直线下方1cm微量表浅对称注射）肉毒素注射用于治疗鼻唇沟，极少成功，因此最好避免。肉毒素治疗鼻唇沟，可能影响口腔机能并导致发音困难。大部分情况下，应以真皮/自体脂肪/玻尿酸填充剂治疗鼻唇沟。下颏部注射技巧及并发症下颏肌收缩与皮下胶原蛋白和皮下脂肪的流失相关，造成“蜂窝状”（“橘皮”）样外观下巴的产生。肉毒素可用于恢复下巴的平滑。通常两个注射点位于下巴突出点，为了防止出现嘴角不对称的情况或下唇下垂，注射点应接近于下颏骨膜。注射下颏肌时，如果不小心注射到降唇肌，可能导致下唇凹陷。对于伴有下颏肌肉肥厚的颏部凹陷或外伤导致下颏部凹陷的患者，由于其特别容易出现口功能障碍，因此应避免注射肉毒素。对下颏沟部过度注射，可能导致影响口功能或导致笑容不对称。但是，在下颏沟位置注射下颏肌的确可显著柔化该部位轮廓。注射后，应进行适当轻柔按摩。下颏肌的收缩也能促进下唇的凸出，所以，当“蜂窝状”下巴或口角下降出现的时候可以一起治疗，每个注射点低剂量注射可避免治疗过度，应保守治疗。如下图：颈部注射操作技巧及并发症肉毒素还可用于治疗颈阔肌带（竖纹）和颈部横纹。皮肤弹性良好、颏下脂肪缺失少的患者，适合接受颈阔肌带注射。由于颈阔肌属于浅表肌肉，因此注射时切忌过深，否则可能导致言语障碍，发声/呼吸/吞咽困难（有生命危险）等。颈阔肌带注射点位；颈阔肌属于浅表肌肉，应浅表注射，以免发生毒副反应。如下图：

颈纹注射瘦小腿的操作技巧及并发症小腿肌肉（绿颜色那两块）如下图-在小腿侧旁取点，取点的时候要用力紧绷着小腿，最硬最鼓的地方取一排。分6-12个点，每个点0.1~0.2ML(5~10U)，点与点间距1CM，具体取点距离看小腿肌肉的长度和厚度。正面不用打，打内/后外侧就能缩小，注射至肌肉组织层。瘦脸的操作技巧及并发症术前设计（咬合时定最高点）、两侧咬肌大小不一、不对称定量注射注射达骨膜层（注意避开血管，回抽无血）勿靠近咀嚼肌前缘（脸颊凹陷）对于肉毒素注射之后导致的脸颊凹陷可行玻尿酸填充或自体脂肪填充肉毒素的起源生化武器变成美容秘方据了解，“肉毒素”实际上是“肉毒杆菌毒素”的俗称，又名“Botox”（保妥士），是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性。肉毒素最早被用来作为生化武器，它能破坏生物的神经系统，使人出现头晕、呼吸困难、肌肉乏力等症状；后来，它被医学界用来治疗眼睑及面部痉挛和其他肌肉运动紊乱症。在1986年，加拿大一位眼科教授发现肉毒素能让患者眼部的皱纹消失，他向外界公布，引发了美容史上的所谓“Botox革命”。此后，整容界将它的功能扩大，比如用它瘦脸、瘦小腿、除皱纹等。肉毒素理化性质和生物学特性（一）肉毒素是革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，分为8型:ABC1~2DEFG型，C2属于细胞毒素，其他都属于神经毒素（只有A.B型毒素可以作为药物使用）。其中A型肉毒素毒力强在低温0-8度环境及酸性溶液中稳定在中性或碱性溶液高温环境中易失活。肉毒素理化性质和生物学特性（二）A型肉毒素通过注射方式进入体内（外用无效）主要是封闭乙酰胆碱（是一类常见的神经递质，可刺激横纹肌平滑肌肉的收缩及汗腺等腺体的分泌）的作用。通过红细胞作用分离成神经毒素及血凝素，具有选择性.不可逆的结合于神经肌肉和神经腺体的突触末端，毒素通过裂解引起乙酰胆碱释放的蛋白膜发挥作用，从而降低肌肉张力，缓解肌肉痉挛，使皱纹变平消失。这种时间持续3~18个月不等，随着受损神经轴突伸出新末梢，其递质传输功能恢复，从而这种药物作用开始衰减。肉毒素临床使用配制及保存方法厂商建议在使用前用灭菌注射用水或0.9%氯化钠液稀释，不过，有研究显示保适妥（BOTOX?）和丽舒妥（DYSPORT?）在配制后2－3个月使用依然安全有效。在低温0-8°环境冷藏。低体积稀释由于所得产品浓度较高，注射效果精确且并发症风险较低而被提倡。在操作过程中应避免摇晃和气泡的形成。一、解剖上、中面部肌肉图解

二、解剖上、中、下面部肌肉图解

常见暂时性并发症肉毒毒素注射后的常见短期并发症包括：注射部位疼痛、水肿、瘀斑、紫癜、短期感觉减退、注射后短期头痛。对于感觉迟钝及紫癜，可通过注射前局麻、正确的注射技巧、注射前后冰敷等措施尽量避免。注射后头痛有两类：轻微头痛（一般勿需治疗）、严重头痛（报道少见，必要时可以口服强效止痛药和口服皮质类固醇类药物治疗）。为减低紫癜风险，应叮嘱患者术前避免服用影响血小板功能的药物（非类固醇类抗炎药、阿司匹林等）。眼-眉间注射技巧及并发症上睑下垂是眉间单元注射肉毒毒素的最常见并发症之一；其原因被认为是，毒素