肾病综合征的护理.pptVIP

抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素激素敏感型：用药12W内NS缓解。用药激素依赖型：激素减量到一定程分型度即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。治疗要点治疗抑制炎症与免疫反应（主要治疗）细胞毒药物（免疫抑制剂）环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。0504020301观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。口服激素药物应在饭后服用。长期服用者用补充钙和维生素D。使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕。激素与细胞毒药物的注意事项防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。治疗诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。010302病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。护理评估肾病综合征

(nephroticsyndrome;NS)

耿立艳学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习重点：学习目标疾病概要概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。原发性与继发性.大量蛋白尿原因电荷屏障

.大量蛋白尿与低白蛋白血症

.低蛋白血症及其它因素与水肿

.低蛋白血症与高脂血症一、分类二、病理生理大分子蛋白漏出分子屏障破坏清蛋白漏出＞肾小管重吸收蛋白尿电荷屏障破坏病理生理－大量蛋白尿DCBAE病因和发病机制大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(30g/l)其中前两项为诊断的必备条件高度水肿高脂血症诊断标准（三高一低）病理生理－低蛋白血症01大量蛋白尿02蛋白分解增加03摄入减少低蛋白血症04吸收不良05肝脏合成不足06病因和发病机制病理生理－水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水份渗出进入组织间隙Na＋、H2O潴留水肿12病因和发病机制01病理生理－高脂血症02肝脏代偿性合成增加03TG04LDLVLDL05外周利用及分解减少病因和发病机制大量蛋白尿(3.5g/d)--肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因01高度水肿--最明显的体征重者胸腹腔和心包积液03低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。02临床表现肾病综合征01高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。02增加血液粘稠度；易致各种冠心病；03促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床表现尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。血液检查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。肾功能检查：BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。实验室及其他检查实验室及其他检查肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。B超：双肾正常或缩小。并发症感染与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。并发症血栓和栓塞----高凝状态血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见。原理有效循环血量不足致肾血流量下降所致。150岁以上病人多见。2蛋白质及脂肪代谢紊乱3急性肾衰竭并发症治疗要点一般治疗对症治疗1注意休息2预防感染3适度活动避免静脉血栓形成4饮食：高热量、低盐（2－3g／日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适当限制水钠的摄入。一、一般治疗二、利尿消肿一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。渗透性利尿噻嗪类利尿剂