心脏手术后低心排处理.pptVIP

心脏手术后处理及并发症的治疗***主要用于急性失代偿心力衰竭的治疗；同时对心肌顿抑、心脏手术患者围术期和右心功能不全有很好的治疗作用**洋地黄：抑制心肌细胞膜钠-钾-ATP酶，使心肌细胞内钠离子的水平升高，而促进钠、钙离子交换，细胞内钙的水平随之升高，而有正性肌力作用。

多巴类：主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使ATP转化为c-AMP，促进钙离子进入心脏细胞膜，从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压磷酸二酯酶抑制剂：本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加*重症医学科朱红昌心脏术后低心排

的处理概念术后低心排综合征是指术后心脏指数低于2.0L/min.m2而出现的外周脏器有效灌注不足，它是持续一段时间的并达到一定标准的低心排出量引起的的一系列病理生理过程。发生下列两项或两项以上事件时诊断为LCOS1）动脉收缩压?10.7kpa(80mmHg)，脉压?2.7kpa(20mmHg)，持续1小时或需要血管活性药物2）组织灌注不良和交感神经兴奋，四肢呈湿冷或紫绀现象3）尿量?0.5ml/kg/h4）心脏排血指数（CI）?2.0L/min.m25）体循环阻力（SVR）?1800dyn/L-1.min-1/m26.PCWP?20mmHg7混合静脉血氧饱和度（SvO2）?60%低心排常见原因左室前负荷降低低血容量出血、血管扩张、复温、药物、过敏麻醉、镇静药正压辅助呼吸、PEEP血、气胸低心排常见原因心肌收缩功能低下术前危重病人CABG合并心梗巨大左室或小左室EF低下2CABG不完全，吻合口窄3冠状动脉，桥血管痉挛1心肌保护不全4手术纠正不彻底或错误心肌缺血低心排常见原因室上性心动过速140/min心室充盈时间减少心动过缓60次/分房性心律失常（AF）

心房收缩消失室性心律失常快速或缓慢心律失常低心排常见原因血管收缩液体过多左、右心功能不全后负荷增加低心排常见原因脓毒血症（SVR降低）01过敏性反应（血制品、鱼精蛋白、药物等）02心血管不稳定合并低血压综合症低心排常见原因体检：神志皮肤粘膜呼吸音、心脏听诊、四肢末稍血流动力学参数：BP、CO、SVR、SVO2血气分析：Pao2、Paco2、PH、SBE重要监测内容（一）1心电图（心律、心率，缺血）Hct、Hb、K、2低心排监测01重要监测内容（二）尿量纵膈引流量020304超声：心功能、心包填塞积液、瓣膜功能低心排监测治疗原则低心排治疗治疗原则血流动力学问题处理原则

血压PCWPCOSVR处理

↓↓↓↓补充血容量 正常↑正常↑利尿或静脉扩张 ↓↑↓↑正性肌力药

↑↑↓↑扩血管药

↓正常正常↓缩血管药

01纠正低血容量标准：CVP14mmHgPCWP18mmHg02Hct：25-30%Hb8-10g.dl-1选用：全血、血球、血浆、白蛋白理想的前负荷低心排治疗01准确补充胶体02控制液体防止高前负荷低心排治疗降低周围血管阻力01扩血管药物应用磷酸=脂酶抑制剂：轻度硝酸甘油：冠心病、心肌缺血02减低后负荷(一)低心排治疗降低周围血管阻力硝普钠强血管扩张剂亦可控制血压前列腺素E1肺动脉高压NO肺动脉高压减低后负荷（二）低心排治疗低心排治疗心室辅助循环IABPECMO辅助循环，左右心室支持同时可超滤脱水左右心室辅助心脏手术后处理及并发症的治疗***主要用于急性失代偿心力衰竭的治疗；同时对心肌顿抑、心脏手术患者围术期和右心功能不