中毒-急性酒精中毒.pptVIP

急性酒精中毒一、定义-----饮入过量的酒,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢病史询问01体格检查02辅助检查03三、诊断程序为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；010102怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量；021、“喝酒”：喝后情况（1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；01既往病史：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎02口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等治疗一般原则：

将未吸收的酒精排出体外；

帮助吸收的酒精代谢并排出；

对症，预防治疗并发症。01去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；02吸氧，可以促进酒精排出；03监测意识、瞳孔、生命体征；（一）一般处理12——洗胃（二）将未吸收的酒精排出体外半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；

酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔；争议：123喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃123原则：01避免误吸和副损伤；03吸引器负压要小；02液体不宜超过2000-4000；04洗胃出现频繁呕吐可以停止洗胃注意事项：镇静：病人烦躁打闹的，一般禁用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。1镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；2（三）药物治疗促进酒精代谢：补充葡萄糖、维生素B1、B6、C

促进清醒—纳络酮的应用3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；国内研究效佳；争议：国外研究认为无意义纳络酮—阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑制，促进意识恢复，副作用较少，价格较贵；所以意识不清醒者，经济条件好可以应用，高血压、心功不全慎用。6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁