烧伤感染与治疗对策.pptVIP

（三）肺部感染PMN粘附扣留↓肺损伤↓肺功能不全肺部感染创伤、感染激活中性粒细胞肺血流缓慢吸入性损伤（四）院内感染导尿气管切开静脉换药手术气管切开气管切开↓切口、套管湿化、吸痰↓感染↑导尿深静脉置管大手术PART1大换药PART1三、烧伤严重感染的诊治严重感染的概念infection

损伤SIRSsepsisseveresepsissepticshockMODS/MOF1991ACCP/SCCM转正述职汇报Sepsis=Infection+SIRS临床体征细菌侵入严重感染1991ACCP/SCCM2001年华盛顿sepsis会议Severesepsis=sepsis+organdysfunctionSepticshockSepticshock=severesepsis+shock添加标题添加标题添加标题添加标题Sepsis-inducedhypotension:或下降幅度比基础压低40mmHg并排除其他导致低血压的原因SBP90mmHg凡存在病原学证据或高度怀疑感染。且符合下述前四条中两条以上再加上第五条中任何一条即可诊断烧伤脓毒症。①体温高于39.0℃或低于35.5℃，连续3d以上；②心率高于120次／min；③外周血白细胞计数＞12.0×109／L，或＜4.0×109／L，其中中性粒细胞多于80％；④呼吸频率高于28次／min；⑤烧伤临床症状：精神抑郁、烦躁或谵语；腹胀、腹泻或消化道出血；舌质绰红、毛刺，干而无津表现。烧伤严重感染---烧伤脓毒症的诊断烧伤病人严重感染的防治减少感染

温床和来源药物防治维护免疫功能积极封闭创面（早期切削痂覆盖）加强各种管道（静脉导管、导尿管、气切导管）的管理，规范肠道、气道管理合理使用抗生素

（预防性、经验性、目标性）中和毒素平稳度过休克期全身支持治疗炎症介质调控四、经验性应用抗生素策略

——降阶梯治疗策略根据烧伤感染常见病原菌和病房在这一时期的烧伤创面细菌生态学资料，结合患者临床表现，推断可能的病原菌，并参考病房的细菌耐药现状和根据细菌耐药机制，选用合适的抗生素24~48h后根据细菌学诊断和敏感结果、临床反应调整抗生素应用时机与疗程1.一般烧伤----伤后4天烧伤后4天内，应用有效的局部抗菌药物，通常创面感染尚未达到发生脓毒症的程度早期脓毒症多数发生在伤后5~7天结合围手术期预防性应用抗生素2.严重烧伤----伤后24h~48h脓毒症高危者，休克期病情不稳定1伤后24h~48h进行切削痂手术2预防性治疗控制在7~10天治疗脓毒症，在脓毒症控制后，停用围手术期3~4天3.抗生素疗程简述休克时肝、胃肠损伤机制近期刊登于中国抗感染化疗杂志上的一片文章，阐述了上海地区细菌耐药监测研究结果。文章表明，从2003年到2004年，泰能(亚胺培南/西司他丁)对绿脓杆菌的敏感率基本稳定(73.3%至73.9%)。而美罗培南有显著下降(79.5%至72.9%)。美罗培南作为一个刚上市3年左右的药物，其对绿脓杆菌的敏感率在2003年高于泰能(亚胺培南/西司他丁)是符合逻辑的，是不令人感到惊讶的。但令人担心的是，在短短一年间，其对绿脓的耐药率迅速上升，超过已使用十年的泰能(亚胺培南/西司他丁)，这是为什么呢？是不是某些机制在起作用呢？(比如外派泵过度表达，只影响美罗培南，不影响泰能)。值得补充的是，根据MIS数据，2004比2003年上海美罗培南(美平加倍能加海正美特)的销售金额增长了61.5%(2003:RMB6,959,000;2004:RMB11,244,000),而同期泰能的销售金额的增长率是0.8%(2003:RMB36,184,000;2004:RMB36,504,000)值得补充的是，根据IMS数据，2004比2003年上海美罗培南(美平加倍能加海正美特)的销售金额增长了61.5%(2003:RMB6,959,000;2004:RMB11,244,000),而同期泰能的销售金额的增长率是0.8%(2003:RMB36,184,000;2004:RMB36,504,000)。我们不禁要问，美罗培南短期内的大量使用是否促使了某些耐药问题的加速发生？三个不同品牌的美罗培南联合大力推广的结果会如何？对耐药形势的影响如何？对其他药物的耐药问题影响如何