新乡医学院诊断学课件-止血与凝血.pptVIP

[方法]血压计袖带上臂加压8min在前臂直径5cm圆圈内计数出血点01(收缩压+舒张压)÷202[参考值]男性0-5个女性0-10个10个为异常[意义]本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用异常提示：毛细血管脆性、通透性?常见于：①血管壁结构与功能异常血小板质与量异常出血时间（bleedingtime,BT）[原理]测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用0102[方法]用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血自然停止的时间[参考值]?Duke法1-3min4min为延长?Ivy法2-6min7min为延长?BT测定器法6.9±2.1min9min为延长[意义]01BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响02?血小板明显?50?109/L?血小板功能异常：血小板无力症或药物影响（如阿斯匹林、潘生丁）?综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC?血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症0102030405BT延长[意义][意义]BT缩短某些严重高凝状态或血栓性疾病心梗、脑梗、DIC高凝期1221血小板计数（Plateletcount）[参考值]100-300?109/L100?109/L为减少400?109/L为增加[意义]血小板减少生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病破坏过多：ITP、SLE、脾亢消耗过多：DIC、TTP0102血管壁的止血作用血管壁的完整性是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与血管壁的完整性和维持通透性12一、血管壁的止血与抗凝作用当Vitc缺乏或plt减少时，管壁抵抗力下降01内皮细胞间隙增大02脆性、通透性增加03RBC及血液成分外溢04出血05血管壁完整性破坏的出血机制01良好的弹力纤维---保持血管壁的柔韧性健全的神经纤维---维持血管壁的舒缩性带负电荷的胶原纤维---启动凝血过程02血管内皮下层213VonWillebrandFactorvWF(vW因子)FibronectinFn(纤维结合蛋白)TissueFactorTF(组织因子FIII)4EndouthelinET(内皮素)3.血管内皮细胞产生促进血小板粘附.释放FIII启动外源性凝血途径出血?/停止启动内源性凝血途径.暴露内皮下胶原.神经反射管腔收缩血流变慢.内皮细胞分泌vWF、Fn促进plt粘附当血管壁受损后（二）正常血管壁抗血栓形成能力血管内皮细胞合成前列环素(PGI2)扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原激活物(PA)激活纤溶酶、清除小凝块血栓调节素(thrombomodulinTM)参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质具有多种抗凝活性中毒、缺氧02病理性血栓形成04创伤、炎症01管壁抗凝作用03二、血小板在止血机能中的作用血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态蛋白质glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血小板活化因子等②提供催化表面（PF3）①包膜?-颗粒、致密颗粒、溶酶体三种特殊颗粒：02胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固膜下：微管与微丝框架变形活化01（一）静态下血小板形态粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力?需要物质GPIb-ⅨvWFIII型胶原纤维结合蛋白（Fn）（二）血小板功能指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性?参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）IIbIIb形成