抗菌药物的管理与合理应用大内科.pptVIP

抗菌药物治疗性应用的基本原则注意2：抗菌药物的联合应用要有明确指征严重感染，病原菌尚未查明，包括免疫缺陷者的严重感染混合感染，单一抗菌药物不能控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染，单一抗菌药物不能有效控制需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少抗菌药物的联合用药原则联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药常采用繁殖期杀菌剂（?-内酰胺类、磷霉素、万古霉素等）与静止期杀菌剂（氨基糖苷类等）联合或β-内酰胺类与?-内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用同类同代药物联合，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药物联合应用，均为不合理用药；同样抗菌谱的两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，常常是不合理用药增加不良反应（氨基糖苷类+一代头孢菌素类）可产生拮抗作用可能影响药物的吸收影响抗菌活性及生物利用度增加耐药菌和二重感染，易选择出耐药菌、真菌、难辨梭状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二重感染浪费药物，增加医药费用给人以虚假的安全感，贻误正确治疗抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效；而目的在于防止任何细菌入侵则往往无效预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药常不能达到目的通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者外科手术预防用药STEP4STEP3STEP2STEP1外科手术预防用药：检查的重点预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物给药方法清洁手术（Ⅰ类切口）清洁手术（Ⅰ类切口）手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官普外科Ⅰ类切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类切口手术管理通常不需预防用抗菌药物仅在下列情况时可考虑预防用药手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者异物植入手术高龄或免疫缺陷者等高危人群清洁-污染手术（Ⅱ类切口）上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物污染手术（Ⅲ类切口）由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术需预防用抗菌药物术前已存在细菌性感染的手术（Ⅳ类切口）如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴外科手术预防用药给药方法接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h手术时间较短（2h）的清洁手术，术前用药一次即可接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24h，必要时延长至48h污染手术可依据患者情况酌量延长对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵04限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用05抗菌药物临床应用的管理01非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物03抗菌药物实行分级管理02抗菌药物的分级管理分类非限制性抗菌药物限制性抗菌药物特殊管理抗菌药物青霉素类青霉素、阿莫西林、普鲁卡因青霉素、阿洛西林纳头孢菌素类头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢美唑、氨曲南、头孢硫咪头孢替唑、头孢米诺、头孢地尼、头孢克肟、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲