专科尿漏子宫脱垂(完整版).pptVIP

度重型度轻型度临床表现度患者多无自觉症状。

、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。下坠感及腰背酸痛由于下垂子宫对韧带牵拉，致盆腔充血。患者在走路，久站，下蹲，重体力劳动加重，卧床休息后减轻。01度者在腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，但经平卧休息后肿物可缩小或消失。02度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需0304用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。052、阴道口有肿物排出：外阴、阴道手术病人的护理尿瘘UrinaryFistula尿瘘:指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。01常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。02【概念】产伤：最主要的原因。坏死型/创伤型01妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管02其他：结核，癌症，放疗，长期放置子宫托03【病因】【临床表现】漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现尿道阴道瘘1膀胱内小漏孔3漏尿同时有自主排尿5一侧输尿管阴道瘘2膀胱充盈时漏尿4取某种体位时漏尿601漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现02外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛03尿路感染：尿频、尿急、尿痛04闭经：可能与精神创伤有关05精神痛苦【临床表现】实验室检查及其他检查：评估漏孔位置、性质、大小及数目亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘靛胭脂试验：静脉注射5ml。确诊输尿管阴道瘘STEP2STEP1静脉肾盂造影：静脉注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X线摄片，据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤，肾功能的情况。肾图：了解肾功能及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻，引起患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。膀胱镜检查：可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。【护理评估】手术治疗为主绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。0102【治疗原则】213有感染的危险：与长期尿液浸渍有关皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关【可能的护理诊断】.心理护理01.饮水：每日≥3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱02.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。03【护理措施】【护理措施】.术前准备手术日期的选择：直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。坏死型或有感染3--6月后手术。结核/肿瘤放疗者—停止治疗后6-12个月。积极治疗外阴炎：1:5000高锰酸钾坐浴、红外线照射雌激素：用2周，促进老年患者阴道上皮生长体位：根据漏孔位置决定，使漏孔高位，避免尿液对伤口的浸泡01020304流质及无渣半流质饮食4-5天尿管：保留7-14天，保持通畅，防止返流。避免增加腹压：积极治疗咳嗽、便秘05防感染：保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴。术后应用抗生素2-3周术后护理继续服药:抗生素/雌激素（术前服用雌激素者，术后继续服用一月）01怀孕者加强孕期保健033个月内避免性生活及重体力劳动02手术失败者，3-5个月后再次修补。04出院指导【护理措施】子宫脱垂

uterineprolapeSTEP3STEP2STEP1概述子宫位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位。子宫脱垂：

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。病因产伤：为最主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，肌纤维拉长或撕裂受损,松弛而扩大，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂。长时间腹压增加：

如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。卵巢功能衰退：

老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。哺乳时间过久的妇女，切除卵巢，盆腔放射治疗，卵巢功能衰退，均导致生殖器官萎缩，盆底组织弹性消失，发生脱垂。盆底组织发育不良：

偶见于未产