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子宫颈病变的诊断与治疗

;子宫颈疾病是妇女的常见病与多发病;01;;

低度CIN

也就是CIN1（轻度鳞状上皮内瘤变）：

组织学的变化为：

上皮下1/3层被不同程度的异型细胞（非典型增生细胞）取代

高度CIN

即CIN2和CIN3,属癌前病变

组织学的变化为：

CIN2:（中度鳞状上皮内瘤变）

宫颈上皮下1/2到2/3被不同程度的异型细胞取代

CIN3:（高度鳞状上皮内瘤变）

超过上皮下2/3层被异型细胞取代，当异型细胞达全层或几乎全层时即诊断为原位癌

;;;

鳞状上皮细胞不正常：

非典型鳞状细胞（ASC）

非典型鳞状细胞，意义不明（ASC-US）

非典型鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ASC-H）

鳞状上皮内病变（SIL）

低度鳞状上皮内病变（LSIL）

高度鳞状上皮内病变（HSIL）

鳞状细胞癌（SCC）

腺上皮细胞不正常：

非典型细胞（AGC）

非典型子宫颈管腺细胞倾向瘤变（AGC-H）

子宫颈管原位腺癌（AIS）

腺癌：子宫颈管癌、子宫内膜癌

;子宫颈细胞学异常的管理;

宫颈组织学异常的处理

CIN1

HPV检测

间隔6个月复查TCT

观察2年持续CIN1可考虑做宫颈诊断性切除（leep术）

CIN2、CIN3的处理

对完全除外浸润癌者可做宫颈切除术（leep术及其他方式的锥切术）

术后随访

CIN3、宫颈原位癌

根据患者意愿可做全子宫切除术

或宫颈锥切术，术后随访

;;HPV电镜下结构;;子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染

高危型的HPV感染是宫颈癌的主要病因

宫颈癌的标本中99.8%—100%可以找到HPV-DNA

CIN1中30%—61.4%可见到HPV感染

CIN2和CIN3中65%—97%有HPV感染

根据HPV致宫颈癌能力的强弱，人们将HPV分为高危型和低危型

高危型的HPV主要引起CIN2、CIN3和宫颈浸润性鳞癌、腺癌。其中HPV16是感染宫颈最常见的类型。

低危型HPV主要引起良性的外生型疣、宫颈扁平疣和CIN1;;HPV病毒在感染的细胞内大量复制，导致宫颈上皮出现病灶;

HPV相关肿瘤感染

HPV怎样致癌

病毒癌基因整合入宿主细胞核的染色体中

导致对细胞生长起抑制作用的基因突变失活

在上皮细胞内出现细胞的不典型增生

进而发展为细胞的无限制增生

是宫颈癌发生的一个重要的内在的促进因素

湿疣常与CIN并存，顺序是先出现HPV感染、继而出现湿疣病灶，最后出现CIN。

多数湿疣可自行逆转和消失，物理或化学疗法可将肉眼可见的病灶祛除，部分可以复发。

宫颈湿疣合并CIN的临床特征

HPV检测阳性

组织学可见HPV感染的特殊征象——挖空细胞

;

目前使用的HPV检测方法

1.杂交捕获法2（HC2）

高危型探测针检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、和68型（13种）

低危型探针检测HPV6、11、42、43、44型

此方法标准化，检测效率高。

2.核酸分子导流杂交基因分型技术

能检测出HPV共21种型别

3.Invader技术

能检测出HPV高危型14种

4.血清检测

;;HPV感染的处理;两颗因宫颈癌而陨落的明星;全世界每年子宫颈癌新发病例近50万;与其他恶性肿瘤相比，宫颈癌最大的特点是：

生物学进程相对缓慢

从持续的致癌性的HPV感染到重度癌前病变平均要经历10年

从早期宫颈癌发展到晚期宫颈癌，平均也要经历10年时间（早期宫颈癌治愈的成功率几乎是100%）

其中第一个10年，就是女性进行有效筛查、诊治的关键期

这就要求女性要强化自我保护意识，积极定期接受健康体检

要求妇科医师们作好“三阶梯诊断”（TCT、HPV筛查；阴道镜检查；组织学检查）工作，努力作到不误诊、不漏诊

从而做到对宫颈疾病早发现、早诊断、早治疗;;所以子宫颈癌有可能是人类能够战胜的第一个癌症;谢谢！