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神经外科手术技巧陆小明2012-08-09体位原则手术部位位于最高点、最易显露略高于心脏水平额、额颞、颞、颞顶枕、枕、小脑蚓部、小脑半球、CPA、椎管切口设计CT/MRI病灶定位单击此处添加正文。骨窗确认单击此处添加正文。皮瓣设计1、脑室穿刺----手术技巧部位：额角三角区枕角定位准，用力均匀，持续进针落空感拔芯轻缓留置长度:额角2CM三角区总计5-7CM定位：尽量避开功能区颞部颞肌（CSF漏）切开：分层/全层钻孔：局麻浸润，湿敷切开：压力高，吸引器置管冲洗：12#20ML力量适中，“先冲后吸”留置深度2CM进展：神经内镜2、血肿钻孔引流----手术技巧3、硬膜外血肿----手术技巧颞部为例：体位：仰卧头侧/侧卧定位：骨窗：“宁大勿小”切口：马蹄型，问号型游离骨瓣：血肿清除：大部清除前、后、上悬吊清除颞侧、中颅底填塞悬吊必要时切开硬脑膜探查3、硬膜外血肿----手术技巧注意：硬膜出血直接电凝较难止血时，可切开硬膜尽量缩短手术时间跨横窦血肿：一般偏一侧常伴枕骨骨折/横窦损伤切口：拐杖形幕上骨瓣，幕下钻孔咬除尽量靠近横窦不必勉强清除横窦处全部血块悬吊确切可靠横窦损伤可缝合/明胶海绵压迫止血、固定可靠4、急性硬膜下血肿----手术技巧体位定位：额、颞、额颞切口：“？”形切口常用，注意挫伤灶部位有向后流的血肿可从骨窗向后吸除脑疝、脑挫裂伤、脑肿胀明显者内减压、去骨瓣、硬膜减张缝合，颞肌筋膜不缝5、急性脑内血肿----手术技巧单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。定位准01依次吸除血肿，由浅入深/先易后难/非功能区-功能区03酌情去骨瓣显微镜应用05暴露充分：皮层切开/开窗避开功能区添加正文。02仔细止血添加正文。046、颅缺修补术----手术技巧切口：原则原切口，根据暴露需要可适当延长，皮下不需注水/局麻药，骨窗外安全添加标题尽量少电灼头皮添加标题正确判断层面，分离动作轻柔单极/血管钳/骨剥添加标题颞肌可分层剥离，如有硬膜破损随时缝合。在颞底骨窗缘处切断残留颞肌添加标题根据修补材料决定分离骨窗方式。放置修补材料，塑形添加标题固定顺序：前-顶-后-颞添加标题分离颞肌固定于颅骨板添加标题如凹陷明显，可悬吊，防积血、积液添加标题7、半球肿瘤切除术----手术技巧胶质瘤为例：1、常规开颅，悬吊剪开硬膜2、探查：皮层、脑沟、脑回，确定病灶位置3、避开功能区切开/切除皮层/切开脑沟肿瘤沿水肿带分离棉片保护分离保护切除也可以瘤内边吸边判断肿瘤边界棉片保护吸除边界保护全切除注意：避免多次反复，导致残留肿瘤与牵拉受伤脑实质不易区分，导致残留立体定向/神经导航8、中央区肿瘤切除术----手术技巧经额----中央前回添加标题经顶枕----中央后回添加标题经脑沟入路：中央沟/额上、下沟添加标题例：左中央沟深部海绵状血管瘤添加标题头痛--CT/MRI诊断---保守3月---语言欠流利，右侧肌力略下降---手术：术前CT定位添加标题--脑沟入路---镜下全切----功能保留---至今4年，未复发添加标题进展：DTI：传导束/fMRI/导航/术中电生理监测/术中唤醒(语言区)添加标题