阑尾炎病人的护理成人护理学.pptVIP

阑尾炎病人的护理

《成人护理学》上海交通大学医学院附属瑞金医院曹伟新教学目标掌握急性阑尾炎的临床表现和处理原则阑尾炎的围手术期护理熟悉阑尾炎的解剖特点急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化了解急性阑尾炎的临床转归解剖生理概要阑尾的位置随盲肠位置改变而多变回肠前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（脐周牵涉痛）急性阑尾炎（acuteappendicitis）最常见的外科急腹症之一多发生于青年男性发病率高于女性阑尾管腔阻塞--淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌入侵---肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌病因病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿01炎症消退02炎症局限（包块）03炎症扩散急性阑尾炎转归23%Option1胃肠道反应全身表现--乏力、脉速、发热--早期有轻度厌食、恶心或呕吐--弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻30%Option2临床表现（症状）转移性右下腹痛盆腔位阑尾炎：耻骨上区疼痛--继之右下腹疼痛--不同位置的阑尾炎，腹痛部位有差异肝下区阑尾炎：右上腹痛--不同类型的阑尾炎，腹痛特点不同盲肠后位阑尾炎：右侧腰部疼痛--始于上腹或脐部临床表现（症状）临床表现（体征）--阑尾所在部位的压痛最明显右下腹固定压痛01--腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失腹膜刺激征02--压痛性包块右下腹包块03手术治疗01非手术治疗--禁食、补液、抗感染--非手术治疗期间病情进展者手术治疗02处理原则较常见，发病多在妊娠的前6个月临床特点：--压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显--大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散--易引起流产或早产，威胁母子安全。妊娠期急性阑尾炎疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退临床特点--主诉不强烈，体症不典型，易延误诊断--临床表现轻而病理改变严重--易发生阑尾缺血坏死或穿孔--常伴发心血管疾病、糖尿病等老年人急性阑尾炎慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来临床表现和诊断-有急性阑尾炎反复发作史-阑尾部位有局限性压痛，位置较固定-X线钡灌检查有助于明确诊断--健康史--身体状况（局部、全身和辅助检查）--心理和社会支持状况术前评估--麻醉和手术方式--康复状况术后评估护理评估疼痛与阑尾炎症有关潜在并发症：腹膜炎、腹腔脓肿、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、及粪瘘等常见护理诊断/问题21病人疼痛得到缓解病人未发生并发症或发生后得到及时发现和处理护理目标01减轻疼痛：02禁食03斜坡或半卧位04药物解痉护理措施加强对生命体征及病情的观察避免增加肠腔内压力体位：全麻清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理饮食（根据病情决定）根据医嘱及时应用抗菌药术后早期活动避免并发症的发生护理措施并发症的观察和护理--切口感染临床表现：术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死腔