类风湿关节炎课件课件课件.ppt

问题老年女性患者，以大关节（双膝关节）起病，经改善骨代谢、止痛治疗，效果欠佳并出现双手指近端小关节及双腕关节肿痛，炎性指标增高，是否需考虑“类风湿关节炎”的诊断？第63页,共75页，5月，星期六，2024年，5月1987年RA诊断标准1.晨僵1小时，持续至少6周2.多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周3.手关节炎，持续至少6周4.对称性关节炎，持续至少6周5.类风湿结节6.类风湿因子阳性7.X线提示关节骨质破坏等改变Arnettetal.,ArthritisRheumatism1988;31:315-24七项中符合四项可诊断RA第64页,共75页，5月，星期六，2024年，5月根据1987年的诊断标准，患者符合前四项基本，但其类风湿因子阴性，双手X线无异常，是否支持“类风湿关节炎”诊断？问题第65页,共75页，5月，星期六，2024年，5月2009年RA新的诊断标准受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1总评分6分及以上可诊断RA第66页,共75页，5月，星期六，2024年，5月分析受累关节数为6个，3分抗CCP抗体高滴度升高，大于正常三倍，2分病程大于6周，1分血沉升高，1分积分大于6分，诊断“RA”成立。根据新老标准，诊断“RA”成立。第67页,共75页，5月，星期六，2024年，5月RA关节破坏在早期少见，随疾病进展逐渐出现。RF并不是诊断RA必需的。按类风湿治疗两个月，关节症状明显改善，炎性指标降至正常分析第68页,共75页，5月，星期六，2024年，5月李某，男，26岁，糕点师，双手腕关节肿两年余两年前无明显诱因出现右腕关节肿胀，活动明显受限，某医院骨科诊断为腕管综合征，行手术治疗，症状稍缓解。两月后又出现左腕关节肿痛和功能障碍，再次在原医院做腕管松解术，半年后双手腕关节肿痛伴活动受限来就诊。病例二第69页,共75页，5月，星期六，2024年，5月体格检查：一般情况可，心肺阴性双腕关节肿胀，压痛阳性实验室检查：血沉、C反应蛋白正常类风湿因子阴性腕关节B超示双腕关节滑膜稍增厚腕关节X线片正常病例二第70页,共75页，5月，星期六，2024年，5月拟诊：健壮型RA使用来氟米特，甲氨蝶呤，激素治疗一月后，症状明显好转。激素治疗三月后停止，来氟米特治疗2年，甲氨蝶呤维持治疗4年，随访6年腕关节肿胀完全缓解，关节活动基本正常。病例二第71页,共75页，5月，星期六，2024年，5月健壮型RA以增生为主的无痛性慢性关节炎，多见于体力劳动的男性疼痛轻微，很少引起关节畸形，皮下结节较常见一般无关节周围骨质疏松，代之以明显的骨增生表现，可见软骨下囊性改变出现这些改变可能是由于关节腔内积液引起的腔内压力增高所致第72页,共75页，5月，星期六，2024年，5月总结RA是一种累及周围关节的自身免疫病新标准强调多关节炎，炎性指标，但要除外其他疾病新标准有利于早期诊断，RF不是诊断RA必需的尽早使用改变病情抗风湿药可改变预后难治性RA建议早期使用生物制剂第73页,共75页，5月，星期六，2024年，5月湖南省风湿病年会2012年10月26-27在我院召开，有国内和香港的知名风湿科专家讲课，欢迎参加！湘雅医院风湿科咨询电话0731-9875-3048,第74页,共75页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第75页,共75页，5月，星期六，2024年，5月***Poplitealcyst**lowtiter,definedasmorethantheupperlimitofnormalbutnothigherthanthreetimestheup