医保管理工作制度范本(2篇) .pdfVIP

医保管理工作制度范本

1、根据我院和社保局签定的《协议》严格执行基本医疗保险各项

政策、规定。

2、成立“医药费用管理领导小组”并确定专人管理医保工作，保

证医保病人的就医住院需求。

3、医保负责人积极准时参加社保局要求参加的业务会、培训会，

及时学习掌握相关政策并向病人宣传解释，对违反医疗保险管理的行

为坚决、及时予以纠正。

4、对参保人员就医认真进行身份核对和证件核对，保证医保病人

就医的真实性。

5、专人负责管理医保病人，记帐收费使用专用电脑，杜绝差错发

生。

6、对医保病人严格掌握入院指征和出院标准，不小病大医，不延

长住院时间，保证国家财产不受损失。

7、外伤病人入院后要求医保办人员及时按社保局规定向社保局报

告，防止超范围和不符合报销条件的病人报销。

8、严格医保病人诊疗项目管理，不准将非医保人员的医疗费记入

基本医疗保险帐内。

9、凡医保住院病人均按医生处方如实记帐，自费药物和项目事先

向病人告知，不准开甲药拿乙药现象发生。

医保管理工作制度范本（2）

一、概述

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医保管理是指对医疗保险制度进行管理和监督，以确保医保资源

的合理配置和医保制度的有效运行。为了规范医保管理工作，提高服

务质量和管理效率，制定本工作制度。

二、管理职责

1.组织实施医疗保险政策和规定，在法律法规的基础上制定医保

管理办法和规程；

2.监督医疗机构的医保服务行为，确保医疗资源的合理使用；

3.组织开展医保资金的筹措、结算和监管工作；

4.加强对医保参保人员的管理和服务，提高参保人员的权益保障

水平；

5.组织开展医保知识宣传和培训，提高医保管理人员的专业水

平；

6.参与医疗事故的调查和处理工作，保护参保人员的合法权益；

7.协助相关部门对医保机构进行审查和监督，确保医保机构的合

法经营。

三、服务对象

本制度适用于所有参保人员、医保机构、医保管理人员以及相关

部门。

四、参保人员权益保障

1.参保人员享有医保待遇，有权获得相应的医保服务；

2.参保人员有权了解医保政策和规定，有权利用通信和网络等途

径咨询和投诉；

3.参保人员有权监督医保机构的工作行为，有权要求医保机构提

供相关信息；

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4.参保人员对医保机构的医疗服务产生争议时，有权向相关部门

投诉和申诉；

5.参保人员享有个人隐私的保护，医保机构不得泄露参保人员的

个人信息。

五、医保机构管理

1.医保机构应按照法律法规要求，合法注册并取得相关经营许可

证；

2.医保机构应全面提高认识医保政策和规定，确保服务符合医保

要求；

3.医保机构应建立健全内部管理制度，明确医保工作职责和权

限；

4.医保机构应按时、足额向相关部门上报统计数据和财务报表；

5.医保机构应加强与医院、药店等服务机构的合作，提高服务水

平和质量；

6.医保机构应定期报告工作进展和存在的问题，接受相关部门的

监督和检查。

六、医保管理人员职责

1.医保管理人员应全面了解医保政策和规定，熟悉医保业务流程

和操作规程；

2.医保管理人员应认真履行职责，依法依规办事，对参保人员提

供准确、及时的服务；

3.医保管理人员应加强自身的业务学习和专业培训，提高工作能

力；

4.医保管理人员应保守参保人员的个人信息，不得泄露或滥用；

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5.医保管理人员应积极配合相关部门的工作，按要求提供相关数

据和信息；

6.医保管理人员应及时处理投诉和申诉，责任心强，高效解决问

题。

七、监督检查

1.监管部门对医保机构进行定期检查和不定期抽查，发现问题及

时整改；

2.监管部门对医保管理人员的工作进行监督，对违规行为进行纠

正和制裁；