子宫内膜异位症与不育田秦杰.pptVIP

安宫黄体酮用法：每天20－30mg,分2-3次口服，连用6月作用机理：合成高效孕激素,引起内膜组织蜕膜样变，最终导致萎缩，同时反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴副作用：主要是突破出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常丹那唑用法:每天600－800mg,分次口服,共6月作用机理：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平副作用:男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。可经阴道使用，减少副作用孕三烯酮l???用法:2.5mg,2-3次/周,共6月l??作用机理：是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为抗孕激素的甾体激素。作用机理为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平l??副作用:基本同丹那唑促性腺激素释放素激动剂（GnRHa）用法:依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射,每月一次，共3-6个月作用机制:下调垂体功能，造成药物暂时性去势副作用:低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用有增加骨质丢失的可能GnRH-a+反向添加理论基础:不同组织对雌激素的敏感性不同,将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围,则不影响治疗效果,又可减轻副作用。可延长治疗时间子宫内膜异位症与不育子宫内膜异位症(EM)育龄妇女中EM发病率为5-10%不育患者中EM发病率为25-40%EM妇女中不育发病率为30-50%约1/3不明原因的不育患者在腹腔镜检查中可发现EM病灶轻度EM患者自然妊娠率下降（2-5%)内异症所致不育解剖及功能的内分泌的免疫的生物学的生化学的局部环境的原因多种机制叠加子宫内膜异位症(EM)盆腔解剖异常导致输卵管功能异常，影响对卵子的捕捉卵母细胞质量下降，受精率低不排卵、黄体功能不足（30%）子宫：着床率低，子宫内膜容受性异常（整合素???3?）子宫腺肌症解剖结构的改变输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、梗阻、盆腔粘连手术是有益的若解剖正常，其他导致不育的机制通常是推断性的——AnatomyInfertility轻－中度EM导致不育的

可能原因腹腔液的改变排卵障碍盆腔疼痛免疫异常自然流产植入异常轻－中度EM导致不育的

可能原因腹腔液的改变体积增加存在白介素和肿瘤坏死因子TNF2、IL6?（特别是在红色病变期）前列腺素水平增加巨噬细胞增加干扰卵子适时释放干扰输卵管运动影响黄体功能子宫收缩,导致流产引起CPP，减少性交次数和受孕机会前列腺素水平上升轻－中度EM导致不育的

可能原因排卵障碍不排卵高泌乳血症黄体不足卵泡提前破裂LUF异常卵泡发育LUFS(黄素化卵泡未破裂综合征)——EndocrinologyInfertility50%04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。EM INF03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。79%02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。LUF HPL01轻－中度EM导致不育的

可能原因免疫异常添加标题T细胞改变添加标题抗原特异的B细胞激活添加标题抗子宫内膜抗体添加标题非特异的B细胞激活添加标题月经——作为盆腔的“入侵者”

Menstruationasthepelvicaggressor内膜异位症——作为“宿主”的反应Endometriosis:thehostresponse——ImmunologyInfertility免疫异常从免疫效应而言，子宫是个特殊部位

，以生殖而论，它“宽容”了胎儿。但子宫内膜则不能“分享”在绝大多数

其他组织中的免疫耐受。当其脱离子宫或进入有免疫能力的环 境时，则成为免疫进攻的对象。EM者耐受下降,引起自身免疫疾病激活特异性B细胞抗体NK?T细胞?抗子宫内膜抗体（Anti-EndometrialAntibodies）?干扰着床内膜自身抗体，抑制精子运动内异症不育的治疗原则全面的不育检查,排除其他不育因素;怀疑内异症,应进行腹腔镜诊断