神经外科手术麻醉.pptVIP

颅内高压的症状颅内高压的三个主要表现是头痛、恶心和视神经乳头水肿。天幕上病变使颅内压极度增高时，出现神志模糊、瞳孔散大、对光反射消失。后颅凹病变使颅内压升高时，可出现心动过缓、呼吸变慢等。延髓小脑扁桃体疝时，可出现颈强直，强迫头位，呼吸停止。1脱水剂、利尿剂和液体限制皮质激素3过度通气降低静脉压脑血管收缩药的应用6低温减少脑脊液容量，手术减压或手术切除颅内占位性病变。颅内高压的处理首先必须针对原发病因进行处理颅内高压的处理甘露醇0.25～1.0g/kg山梨醇200ml/次速尿20~40mg/次人体白蛋白20～40ml/次、脱水剂、利尿剂和液体限制、激素改善颅内顺应性，能恢复部分血脑屏障功能，预防溶酶体激活，促进脑电解质的转运，改善脑的代谢，促进水和电解质的排除。地塞米松10～20mg/天氢化考的松100~200mg/天、过度通气脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳、降低静脉压头高位㈤、减少脑脊液脑室穿刺引流腰穿引流、脑血管收缩剂硫妥利多卡因异丙酚等.、降温可使脑血流降低，脑氧代谢降低。第三节麻醉前评估和准备一、病情估计、气道通畅情况、意识、颅内高压、水、电解质及酸碱紊乱、合并伤和并发症二、术前用药小量，不推荐使用麻醉性镇痛药（阿片受体激动剂可使瞳孔缩小，干扰对病情的观察）。麻醉药和麻醉方法效果好、镇痛完善1能降低颅内压、脑代谢2诱导和苏醒快3对呼吸和循环影响小4三、麻醉药物选择㈠、吸入麻醉药笑气挥发性吸入麻醉药异氟醚㈢、肌松药去极化肌松药ICP↑非去极化肌松药（筒箭毒碱除外）ICP↓㈡、静脉麻醉药硫妥，2.依托咪脂，3..异丙酚，5.氯胺酮6.苯二氮卓类神经外科手术麻醉郧阳医学院麻醉学系秦成名（Neurosurgicalanesthesia）神经外科手术麻醉郧阳医学院麻醉学系秦成名（Neurosurgicalanesthesia）

教学目的熟悉麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响掌握颅内高压的常见原因处理了解几种常见颅脑手术的麻醉处理概述神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉其特点：有一定容积的颅腔；脑血流丰富，但耐受缺氧能力最差,故神经外科手术麻醉注意两点：颅内压)脑氧供需平衡第一节麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响生理学基础#2022脑血流的调节脑代谢脑代谢率（cerebralmetabolicrateofoxygen,CMRO2):静息时脑平均耗氧量约为3ml/（100g·min），相当于全身耗氧量的20%。约60%的脑耗氧量用于脑细胞电生理功能，其余用于维持脑细胞稳态活动。代谢方式：主要为有氧代谢，脑组织能量储备少，对缺氧的耐受性极差。颅内压(intracranialpressure，ICP)是指颅内的脑脊液压力。正常人平卧时，脑穿刺测得脑脊液压可正确反映颅内压的变化。其正常值为70～200mmH2O颅腔内容物由神经组织(86％)、脑脊液(10％)及血液(4％)三部分组成。颅内压正常颅内压：腰椎穿刺压：侧卧位：100~180mmH2O端坐位：250~300mmH2O枕大池穿刺压：80~140mmH2O侧脑室穿刺压：卧位：70~120mmH2O坐位：0~40mmH2O颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液颅内压影响因素：概念：单位体积的颅内容物变化所能引起的压力变化。颅内容积—压力关系曲线颅脑顺应性0102添加标题ICP添加标题δV添加标题ICP与颅内容积变化(δV)之间呈曲线相关关系01LogICP添加标题02δV添加标题03将ICP取对数，则与δV之间呈直线相关关系添加标题麻醉对脑血流、脑代谢

和颅内压的影响第一章节1．血管活性药物血管扩张药：硝普钠和硝酸甘油可使CBF增加和ICP升高。应用β阻滞剂时，如能维持脑灌注压，则对CBF及ICP的影响很小。血管收缩药：苯肾上腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素因不能跨过血脑屏障，对脑血管无直接作用，但可增加脑灌注压，间接使CBF增加。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。麻醉药和肌松药单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。静脉麻醉药：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。吸入麻醉药：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。麻醉性镇痛药：降低脑