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哮喘与COPD的诊断区别早年发病每日症状变化不大夜间或清晨有症状可同时出现过敏症，鼻炎，和/或湿疹哮喘家族史气流受限大部分可逆哮喘中年发病症状缓慢进展长期吸烟史活动后呼吸困难气流受限大部分不可逆COPD有参考意义的特征诊断哮喘与COPD的诊断区别有无（90%患者）对糖皮质激素反应强弱对B2激动剂反应有无气道高反应性嗜酸性粒细胞中性粒细胞血象哮喘COPD21急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。慢性持续期在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等）支气管哮喘的分期及病情严重程度分级缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上一、脱离变应原缓解哮喘发作此类药的主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。药物治疗治疗哮喘药物主要分为两类：治疗大多数哮喘患者可以达到哮喘控制未得到控制良好控制完全控制(~40%)(~40%)(~20%)哮喘控制哮喘治疗的目标是达到并维持

临床控制（6项）哮喘临床控制的定义：无（或≤2次/周）白天症状无日常活动（包括运动)受限无夜间症状或因哮喘憋醒无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重基于临床控制的哮喘治疗治疗级别12345哮喘教育环境因素控制按需使用速效β2激动剂按需使用速效β2激动剂控制治疗方案选择1种选择1种增加1种或1种以上增加1种或1种以上低剂量ICS低剂量ICS＋长效β2激动剂中高剂量ICS＋长效β2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱基于临床控制的哮喘管理控制水平治疗建议控制确定并维持最低控制剂量部分控制考虑升级治疗以达到哮喘控制未控制升级治疗直至达到哮喘控制急性加重按急性加重治疗升级降级提倡吸入疗法可以获得较高浓度，迅速到达肺部－起效迅速所需药物剂量较小－全身不良反应较轻便于携带－使用方便定量气雾剂吸入方法拧开保护盖，并摇匀。1闭气数秒钟，然后移开喷嘴，缓2慢呼气。3深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇4合拢咬住喷嘴。尽量深吸气，同时按动气雾剂的底部，释放一个定量。5雾化吸入将液体药物变成雾状后吸入，尤其适用于不能掌握气雾剂吸入方法的人有助于提高药物的浓度主要在医院内使用，尤其是在急诊，也可用于家庭治疗”储雾罐的使用ABC促使更多的药物进入肺内同时也可减少药物的副作用减少药物沉积在口腔内β2-激动剂的作用机制β2-激动剂蛋白激酶A磷脂酰肌醇3-激酶环核苷酸

应答元件结合蛋白基因转录环核苷酸

应答元件abg腺苷酸酶cAMP+ATPβ2-受体G蛋白?2-受体激动剂的化学结构3福莫特罗:中等侧链沙丁胺醇:侧链较短沙美特罗:长的侧链OHNHOCHCH2NHCHCH2HOCHOHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOHOOHCH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2CH2亲水的生物相细胞膜上的?2受体沙丁胺醇高亲水性作用时间短快速起作用福莫特罗中度亲脂性作用时间长快速起作用沙美特罗高亲脂性作用时间长起效较慢β2-受体激动剂的受体微动力学弥散理论不同的?2受体激动剂起效时间时间(分)004030201010203015%福莫特罗沙丁胺醇沙美特罗支气管扩张作用起效时间MeanchangeinFEV1(%baseline)茶碱的作用机理增强粘液的清除功能交感神经释放去甲肾上腺素去甲肾上腺素激活?-肾上腺素能受体腺苷酸环化酶释放催化ATP转变成cAMP增加了cAMP含量抑制肥大细胞脱颗粒松弛支气管平滑肌抑制炎症支气管舒张5‘-AMP(-)茶碱磷酸二酯酶控制哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药糖皮质激素当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体