糖尿病诊断分型及治疗.ppt

病例讨论（2）实验室及辅助检查???FPG9.5mmol/L，HbA1c13％，胰岛β细胞自身抗体ICA、IAA和GAD阴性；甲状腺功能及自身抗体滴度无异常；TG1.81mmol/L，HDL-C1.19mmol/L?LDL-C1.07mmol/L。肝肾功能、眼底检查、胸片、心电图、腹部超声以及神经传导速度检查未见异常。住院经过???入院后予糖尿病饮食、胰岛素泵输入诺和锐等治疗，症状消失，空腹血糖4.2－5.3mmol/L，非空服血糖4.7－9.2mmol/L，无低血糖反应。入院第9天标准馒头餐试验：0、30、60、120、180min血糖分别为4.8、7.1、10.3、12.9、11.5mmol/L，C肽分别为385、505、629、1240、1398pmol/L。胰岛素最高用量为39.2U/d，后降至25.8U/d带泵出院。第31页,共34页，5月，星期六，2024年，5月病例讨论-分析患者可明确诊断为糖尿病，需要讨论的是糖尿病分型问题。患者年轻，有典型三多一少症状，曾尿酮阳性，胰岛β细胞功能较差，对胰岛素敏感等支持T1DM诊断，但胰岛β细胞自身抗体阴性。患者生活方式不良如少动、喜食汉堡包、喜饮可乐（曾每天十多罐），起病较慢，起病前超重（最高体重81kg，BMI25.6kg/m2），胰岛β细胞自身抗体阴性等支持T2DM。胰岛β细胞功能较差可用葡萄糖毒性作用解释，而且标准馒头餐试验也提示患者尚保留一定的葡萄糖刺激的胰岛素分泌能力。患者无糖尿病家族史且暂无其他疾病的表现，暂时不考虑特殊类型糖尿病。因此，目前考虑T2DM的可能性大，但需要动态观察，进一步关注疾病发展过程，作出最后诊断。第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月小结：关于糖尿病的四个“四”四种分型四个数值四大类口服药第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病诊断分型及治疗糖尿病的定义糖尿病的流行病学糖尿病的诊断标准糖尿病的分型糖尿病的治疗第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的定义糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群。其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合直至发挥生物效应，在这整体过程中的任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的流行病学糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变迅速增加，呈现逐渐增长的流行趋势。据WHO估计，全球目前有超过1.5亿糖尿病患者。估计我国现有糖尿病患者超过4千万。糖尿病的发病正趋向低龄化。第4页,共34页，5月，星期六，2024年，5月我国成人糖尿病病患病率

（人民卫生出版社2008年第7版内科学）年度1979-19801994-19951995-1996患病率1%2.5%3.21%咦，有没有搞错呀？第5页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病流行病学中日友好医院杨文英教授在2010年3月25日出版的国际著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表论文———《中国人的糖尿病患病率》，在中国，总糖尿病患病率（包括既往诊断的糖尿病和既往未诊断的糖尿病）9.7％（其中男性为10.6%、女性为8.8%）糖尿病前期患病率分别为15.5%（男性为16.1%、女性为14.9%）。据此推算，我国有9240万成年人有糖尿病（男性5020万、女性4220万），1.482亿成年人处于糖尿病前期（男性7610万、女性7210万）。这是中国目前糖尿病患病率最权威的数据。第6页,共34页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病的临床表现血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮，脂肪蛋白质分解，渐见乏力、消瘦，患者常易饥，多食。----三多一少许多患者可无任何症状，仅于健康检查或各种其他原因就诊化验时发现高血糖。第7页,共34页，5月，星期六，2024年，5月正常人的血糖调节正常人不论在空腹还是进食情况下，血糖保持在3.9-8.3mmol/L的狭小范围内，这种动态平衡的保持通过神经和内分泌调节完成。通常进食后食物经消化、分解吸收1-2h血糖增高，此时可通过高级中枢神经作用刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，同时一些升高血糖的激素，如胰高糖素，肾上腺素、糖皮质激素及生长激素的分泌受抑制，两者作用使进食后的血糖逐渐恢复到餐前水平。当处于饥饿状态或者其他情况下血糖降低时，则与上述机制相反