外科常用导管、引流物及管理.ppt

胃造瘘术后管理妥善固定造瘘管②保持管道通畅，若灌注营养液后要立即用生理盐水冲洗③灌注营养液时应在病人肠蠕动恢复或排气后进行，浓度由低到高，剂量由小到大。营养液配制后要立即应用，滴速不宜过快，一般为50~100ml/h，并保持一定温度。④造口周围皮肤保持清洁，经常更换敷料。适用于十二指肠溃疡周围有广泛疤痕组织，远端胃大部切除术后十二指肠残端难以满意缝合，为防止十二指肠残端瘘的发生。术后管理：①保持引流通畅②牢固固定，防滑脱③术后12~14天后导管周围形成窦道后即可拨除。5）十二指肠造瘘适用于空肠以上消化道梗阻不能进食、十二指肠瘘或胃肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘。术后管理：同胃造瘘01026)空肠造瘘暂时性结肠造口：①适用于肛门、直肠、结肠严重创伤②某些复杂性肛瘘、阴道或膀胱直肠瘘③结肠肿瘤并发急性肠梗阻时不允许行一期根治手术或一期吻合需暂时性结肠造口。永久性结肠造口：①适用于结直肠癌不能切除者②低位直肠癌根治性切除术如Mile手术。按造口部位分为盲肠、横结肠、乙状结肠造口。0102037）结肠造口如造口时肠胀气不明显，待术后2~3天后切开肠壁，以利伤口愈合。如肠胀气明显则术中应切开肠壁，插入固定粗橡皮管至结肠近侧进行减压。支撑肠袢玻璃棒术后1~2周拨除。造口排便后，应及时更换敷料，保持清洁或按置一次性人工肛门袋。01020304结肠造口术后管理8）膀胱造瘘适用于前列腺增生症、癌肿等引起下尿路狭窄、梗阻、排尿困难者；膀胱手术后需作暂时性或永久性膀胱造瘘术。导管一般为蕈状导尿管。术后管理：①妥善固定造瘘管②一般拨管前应试夹管，当从尿道排尿通畅后方能拨除③拨管后瘘道用凡士林纱布填塞加压包扎，以利瘘道愈合，防止尿外渗。④拨管时间：根据病情决定，一般10~12天夹管后排尿通畅则可拨管。12外科常用导管、引流物及管理导尿管胃肠减压管胸腔闭式引流管腹腔引流三腔二囊管腹腔脏器内引流常用软组织伤口引流气管造口套管皮下置入式药泵一次性人工肛门袋外科常用导管、引流物及管理种类：⑴普通橡胶导尿管气囊导尿管导尿适应症：导尿管固定方法：导尿管的管理：01020304一、导尿管测量残余尿量，无菌法取尿标本。尿道或膀胱损伤。盆腔或会阴部手术。大型手术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量。危重病人观察尿量变化情况。急性尿潴留。EDCBAF导尿适应症231普通导尿管常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出。导尿管固定方法更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次。应每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新洁尔灭棉球清洗。导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。导尿管的管理长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。导尿管的管理01胃肠减压管可分为短管（普通胃管）和长管（米-阿氏管长300~330cm），后者置管困难，临床少用。一般由橡胶或硅胶制成。02适应症：03置管方法：04胃肠减压管的管理：二、胃肠减压管肠梗阻急性胃扩张幽门梗阻腹部手术后急性胰腺炎上消化道出血胃肠减压管的适应症胃肠减压管的置管方法：成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度。插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入。插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出。稍后再插。插入后检查是否在胃内：1、用注射器抽吸2、将胃管末端插入有水的容器内3、用注射器注气每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。注意胃管引流液的量和性状。胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。保持胃管通畅，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅。胃肠减压管的管理胃肠减压管的管理必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半水时。鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。根据病情适时拨管，一般的腹部手