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深静脉管的维护与管理

1、敷料的选择

(1)应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在穿刺部位和输液工具上。

(2)隧道式中心静脉导管如果愈合良好则不需要使用敷料。

(3)如果患者出汗多，或局部有出血或渗出，则纱布比透明或半透明的敷料更为适合。

（4）不要将含氯己定的海绵敷料应用于年龄＜7天或胎龄＜26周的新生儿。

2、敷料的更换

(1)纱布下敷料常规每48小时更换一次。如纱布敷料完整性受到破坏，应立即更换。

(2)如将纱布敷料与透明的半透明敷料一起使用，则应被视同于纱布敷料，每48h更换1次。

(3)对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料更换的最佳间隔时间应根据敷料的质地、患者的年龄和身体状况、

医疗机构报告的感染率、环境条境、以及产品制造商的使用说明和指南来决定。透明的半透膜敷料至少每

7d更换一次。

(4)敷料应严格按照规定的周期更换。当置管部位敷料变潮、松动、污染或必须查看置管部位时应该更换。

(5)更换血管内导管的敷料时应戴清洁或无菌手套。

(6)更换敷料前用适当的消毒剂进行皮肤的清洁和消毒，消毒剂可用碘酊、碘伏或75%的乙醇。

3、输液器的应用与更换

(1)输液器应每隔24h更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时立即更换。

(2)输入用玻璃容器/塑料成型容器盛装的液体时须使用带排气管(孔)的输液器，输入用软质盛装的液体时

使用无排气管(孔)的输液器。

4、无针连接装置使用与更换

(1)当使用无针连接装置时，他们必须与导管或输液管道一同更换，其中任何一部分的完整性有损坏时都应

及时更换。

(2)确保输液装置系统各部分是吻合的，以减少渗液及破损。

(3)用适合的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，减少污染的风险及保证无菌的接头与导管连接。

(4)对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面微生物去除。

5、肝素帽的使用与更换

（1）更换肝素帽频率为每周1～2次或按说明书的要求。肝素帽内有血液残留、完整性受损、取下后或者

输注白蛋白、脂肪乳、TPN、血液等高浓度药物后要及时更换。

（2）PICC等长期留置导管不建议用肝素帽，最好使用正压接头。

（3）肝素帽每次使用前应用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，消毒时要有一定的摩擦力。

（4）三通接口在不使用时须用无菌帽封住。

6、胃肠外营养及血液制品输入装置的使用与更换。

（1）用于输注胃肠外营养及脂肪乳剂的输液器及附加装置应每隔24h更换1次，如怀疑被污

染或系统完整性受损时，应立即更换。

（2）脂质液体[包括全合一营养(TPN)]需在24h内输完，否则弃去。

（3）输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应输完后立即更换,如输血超过4小时,则

每4h更换1次；如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。

（4）如果数个单位的脂肪乳在1天内间歇输入，每瓶脂肪乳均须使用新的输液装置。

（5）单纯的脂肪乳输注建议在12小时内输完，最长也不能超过24小时。

7、穿刺部位的护理

1）遵循正确的手卫生原则

来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，良好的手卫生是护理操作前后的必要保障，在触

摸穿刺部位前后及使用辅助材料时应遵守手卫生原则，使用消毒措施后不要再进行穿刺部位

的触诊，除非会继续消毒。

2）对皮肤-导管连接处和周围组织的观察和评价。

每天对穿刺部位情况进行评估，透过敷料来触诊穿刺部位，询问患者是否存在压痛。如

果患者有局部压痛或其他可能为导管相关性血流感染（CRBSI）的表现，应去除不透明的敷

料并进行观察。如患者出现静脉炎的表现(如局部温度升高、触痛、红肿、可触及条索)，感

染或导管故障应立刻拔除导管。

3）穿刺部位皮肤护理要点

（1）严格无菌技术操作。

（2）对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后再进行消毒，消毒剂应该自然风干，必须等到消毒剂

充分发挥作用后再行操作。

（3）以穿刺点为中心，环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面积不小于5㎝×5㎝（如用无

菌敷料覆盖穿刺部位，其消毒面积应不小于无菌敷料面积）。

（4）避免对新生儿使用碘酊，因为它对新生儿甲状腺有潜在影响。

8、冲管、封管

1）使用生理盐水或者肝素盐水进行正压冲管、封管，保持畅通的静脉输液通路。

2）冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍。

3)给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅，如果导管说明书有特殊要求按说明书。

【护理要点】

1、封管液：生理盐水或者肝素盐水。

（1）肝