脑外科常见疾病的急诊处理.ppt

颅底骨折01020304早期应用抗生素预防感染；体位：半卧位，头偏向一侧；禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；早期禁止腰穿。治疗：颅底骨折的处理凹陷性骨折

(depressedfracture)一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。乒乓球样骨折：粉碎性凹陷骨折：凹陷性骨折图示合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；01引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；02凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm；03开放性骨折；04静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。05凹陷骨折的手术指征PARTONE闭合性脑损伤短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)近事遗忘(逆行性遗忘)头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息对症处理(1)脑震荡(2)脑挫裂伤意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟(部分静脉出血)意识恢复后头痛、呕吐等较严重并发脑水肿及血肿—脑疝主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿01硬膜外血肿02硬膜下血肿03脑内血肿(3)颅内血肿颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿1、硬膜外血肿脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉急性硬膜外血肿出血来源:脑膜中动脉静脉窦板障静脉脑膜中动脉板障静脉2、硬膜下血肿急性头部外伤后3天亚急性头部外伤后3天－－3周以内慢性3周以后126543头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源: 急性硬膜下血肿脑皮质血管静脉回流入窦处123456PARTTWO急性硬膜下血肿3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿壹贰慢性硬膜下血肿脑外科常见疾病的急诊处理一、颅脑外伤二、血管性疾病三、颅内高和脑疝颅脑损伤头皮损伤颅骨损伤脑损伤头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤线性骨折凹陷性骨折继发性脑损伤原发性脑损伤颅骨损伤颅骨损伤头皮裂伤颅骨损伤继发性脑损伤发生机理挥鞭样损伤(2)传递性损伤(3)胸部挤压伤：又称创伤性窒息，外力直接暴力间接暴力(1)加速性损伤(2)减速性损伤(3)挤压性损伤加速性损伤加速性损伤(injuryofacceleration)：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。减速性损伤减速性损伤(injuryofdeceleration)运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。挤压性损伤挤压性损伤(crushinjury)头部两侧同时挤压所致脑损伤。如婴儿的产伤，头颅变形引起颅内出血。挥鞭样损伤挥鞭样损伤(Whiplashinjury)头部运动落后于躯干所致的脑损伤。传递性损伤如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervicaljunctioninjury)，重者当场毙命。胸部挤压伤胸部挤压伤：又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。A头皮解剖特点B表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。C皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。D帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。E帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。F骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。头皮损伤头皮解剖图示表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层2皮下血肿5头皮裂伤3头皮血肿帽状腱膜下血肿6头皮撕脱伤1头皮损伤分为：4骨膜下血肿头皮损伤头皮血肿的临床特点血肿类型临床特点皮下血肿血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心硬，周围软，无波动感帽状腱膜下血肿血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显骨膜下血肿血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折01小的血肿不需特殊处理