综合医院心理障碍分类及表现形式.pptVIP

01持续2年以上、多种多样、反复出现、时常变化躯体不适症状，涉及全身多个系统，多有基层或专科医院阴性就诊记录02病程迁延、慢性、波动过程，常伴有社会、人际和家庭行为障碍，其本质是个人和社会的压抑所致03流行病学：美国社区终生患病率0.2-2%女性多见，综合性医院有9%，慢性疼痛12%，有遗传倾向，我国数据为2.7-18.9%躯体化障碍疼痛的定义：是有实际和潜在组织损伤引起一种不愉快的感觉和情感经历，或是这一损伤的描述疼痛是一切症状中心，任何事情不能分散注意力，否认有心理因素参与，求医心切1全身各部位都可以发生疼痛：偏头痛、紧张性头痛、慢性脊背疼痛、慢性盆腔疼痛、纤维性肌痛、肌筋膜疼痛综合征2各种医学检查未能发现与主诉相对应的躯体疾病，或者用病理生理过程来解释3持续性躯体形式疼痛障碍基本资料：女性，57岁，退休，有高血压家属史临床表现：近三年来反复出现头晕、头痛、心悸、胸闷、胸痛、腹胀、恶心、中上腹痛、尿频尿急、四肢麻木、出汗、咽喉部不适，一直在我院及其他医院心内科、消化科、神经科、肾脏科、中医科等就诊初次交谈，否认有心理疾病，自诉家庭和睦，后深入交谈，了解去性格特征（追求完美）、家庭状态（儿子28岁，准备结婚），心理困惑（3年前没买房而炒股，现望房兴叹！）躯体化障碍典型病例6、疑病症

（hypochondriasis）怀疑得病，反复求医，症状持续、感到痛苦没有怀疑的相应疾病存在多中年起病否定检查结果和医生解释，无休止要求检查出现与健康不相符的强烈苦恼213疑病症状：头、颈、胸、腹部不适或功能障碍可能是感觉过敏或异常体验疑病关注：无时无刻不在关注自身变化疑病苦恼：在于怀疑疾病而得不到证实4疑病观念：顽固确信自己患病，多次检查阴性结果不足以消除起观念疑病症临床表现一般心理问题、诊治过程中的心理问题01心身障碍和心身疾病02轻型心理障碍：神经症、焦虑抑郁综合征、人格障碍等03不良生活方式与行为：物质的滥用04器质性精神障碍：脑和躯体疾病引起05重型精神障碍：多合并躯体疾病06儿童精神发育迟滞等07综合性医院常见的心理异常2心身障碍和心身疾病3各类神经症、焦虑抑郁综合征、人格障碍等1诊断治疗中伴随出现的严重心理问题综合性医院主要心理障碍精神疾病专科医院:重性心理疾病脑器质性心理障碍神经症躯体疾病致心理障碍01综合性医院:神经症、躯体疾病致心理障碍（脑和躯体疾病）性心理障碍重性心理疾病02不同医院心理异常疾病谱综合性医院至少1/3患者伴有心理障碍95%以上的心理障碍患者涌入各级综合性医院我们仍然以生物医学模式指导医学实践传统观念和社会歧视医患双方均对心理障碍缺乏足够认识DCBAE综合性医院：心理障碍治疗的主战场2以躯体疾病为中心，不受重视3低识别率，大量心理障碍误诊误治1缺乏专业科室和技术力量6极易引起医患矛盾5占用大量医疗资源4执业范围限制及困惑综合性医院应对心理障碍现状躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理生理发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此寻求医学帮助一般认为，这种倾向的出现是针对心理社会应激的反应，这些应激反应是由对个人具有个别意义的刺激性生活事件或境遇所造成的心理障碍低识别原因：躯体化倾向抑郁和焦虑患者常见躯体症状躯体症状出现频率睡眠障碍98%疲乏83%喉头及胸部缩窄感75%胃纳失常71%便秘67%体重减轻63%头痛42%颈项部疼痛42%胃肠症状36%心血管症状25%综合性医院常见心理障碍起病与社会心理因素与精神刺激有关01无器质性疾病02自知力良好、感到痛苦03有一定的人格和心理素质基础04无精神疾病性症状05社会适应能力良好06病程多迁延07一、神经症(neurosis)素质：疑病、内倾，生的欲望过于强烈，执着、固执、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻1机遇：心理、社会应激事件，多为生活琐事，无法摆脱矛盾冲突2病因：神经交互作用，感觉的过敏和注意的集中彼此互相促进、交互，自我暗示，产生预期焦虑和恐怖3神经症起病=素质*机遇*病因障碍特殊的认知曲解抑郁症轻躁狂焦虑症惊恐发作恐怖症偏执状态强迫症自杀行为神经性厌食疑病症消极地看待自我、所作所为及未来过高地评介自我、所作所为及未来担心身体或心理上有危险错误地认为身体上和精神上要大祸临头错误地认为身体上和精神上要大祸临头消极地认为他人对自己有偏见、有牵连重复动作以摆脱烦恼