心力衰竭的规范治.ppt

心力衰竭的规范治疗－ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南（2005修订版）目录定义分期病人识别病因评估治疗心衰各期药物治疗的选择A、B、C、D期治疗建议心脏移植特殊人群心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合征。心衰的心脏表现可以是气短或疲乏(运动耐量下降),或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。定义A期心力衰竭高危但是没有器质性心脏病或心力衰竭症状B期器质性心脏病但是没有心力衰竭症状C期器质性心脏病并且既往或目前有心力衰竭症状D期需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭例如，患者有：-高血压病-冠状动脉疾病-糖尿病-肥胖-代谢综合征或-患者使用心脏毒性药物-患者有家族性心肌病例如，患者有-既往心肌梗死-左室重塑，包括LVH与EF减低-无症状性瓣膜病例如，患者有-已知的器质性心脏病和-呼吸困难、疲乏活动耐量降低例如：患者尽管采用强化药物治疗但是静息状态仍有明显心力衰竭症状（例如那些反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院的患者）治疗目标-治疗高血压-鼓励戒烟-治疗脂质紊乱-鼓励有规律运动-不鼓励饮酒和药物滥用-控制代谢综合征药物-有血管疾病或糖尿病的适合患者应用ACEI或ARB治疗目标-A期的所有措施药物-在合适的患者中使用ACEI-在合适的患者中使用β阻滞剂治疗目标-A期和B期的所有措施-饮食限盐常规使用的药物-液体潴留时应用利尿剂-ACEI-β阻滞剂特定患者应用的药物-醛固酮拮抗剂-ARBs-洋地黄-肼苯哒嗪/硝酸盐特定患者应用的装置治疗目标-A、B、C期的所有措施-重新决定，恰当的关注条件-晚期患者的关注治疗-特别的手段●心脏移植●慢性正性肌力药物●机械性辅助装置●试验性的手术或药物器质性心脏病发生心力衰竭症状静息时发生难治性心力衰竭症状心力衰竭的危险因素心力衰竭心力衰竭的分期和治疗原则可能发展为HF的高危患者（A期）治疗指南Ⅰ类1可能发展为HF的高危患者，应根据必威体育精装版指南调整收缩性与舒张性高血压(证据级别：A)2可能发展为HF的高危患者，应根据当前的指南对脂质紊乱进行治疗(证据级别：A)3对于糖尿病患者(可能发展为HF的高危患者)，根据当前指南控制血糖(证据级别：C)4可能发展为HF的高危患者应劝其避免做可能具HF风险的行为(比如，吸烟，过量饮酒和吸毒)(证据级别：C)5可能发展为HF的高危患者，有室上性心动过速，应控制心室率，恢复窦性心率(证据级别：B)6可能发展为HF的高危患者，根据现在的指南，对甲状腺病进行治疗(证据级别：C)7可能发展为HF的高危患者，医务工作者应周期性检查症状与体征(证据级别：C)8已有血管粥样硬化，可能发展为HF的高危患者，医务工作者要根据当前指南进行二级预防(证据级别：C)9对于有心肌病家族史或接受过具有心脏毒性治疗措施的患者，要采用非侵入性方法评价左室功能。（证据级别：C）可能发展为HF的高危患者（A期）治疗指南Ⅱa类1对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也很有用。(证据级别：C)2.对于有动脉粥样硬化，糖尿病，伴心血管相关危险因素的高血压病的HF高危患者，血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）有益于预防心衰。（证据级别：C）Ⅲ类对于HF高危患者，不推荐常规使用营养添加剂，防止发生结构性心脏病。（证据级别：C）治疗动脉粥样硬化性疾病治疗代谢综合征治疗糖尿病控制可能引起心肌损伤的情况治疗高血压A1.控制危险因素STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1无症状心室扩张和LVEF下降的病人发病率和死亡率明显升高研究显示，在大于60岁的人群中用BNP筛查无症状病人可以改善临床预后。对具有结构性心脏疾病高危特征的病人做进一步的检查是有益的对于有高度心肌病危险（如有很强的心肌病家族史或接受心脏毒性药物治疗)而没有结构性心脏病的病人应进行超声心动图评估不建议对其它病人定期进行左室功能检查。A2.结构异常的早期识别有心脏结构异常或重构而无HF症状的病人(B期)治疗建议Ⅰ类1A期所有I类治疗建议都对有心脏结构异常而无HF的患者适用(证据级别相应的为：A，B，C)2对于近期或远期发生过心肌梗塞的患者，无论射血分数如何，有无HF，均要应用ACEI及B