精神分裂症的规范化治疗 (2).ppt

如何看待和处理疗效不好首先需要明确疗效的评价标准医生的标准，患者及其家属的标准，沟通问题如主要从药物治疗效果上考虑，则疗效不佳的最主要原因是治疗不规范，主要体现在无原则、无依据的换药—医生和家属都有问题用药剂量小却种类多—医生问题较大过早停药—家属问题多不依从治疗—患者问题多第56页,共59页，5月，星期六，2024年，5月“难治性精神分裂症”的概念按通用方法进行治疗而不能获得理想疗效-过去5年内对3种药物（至少两种化学结构不同）-足量、足疗程治疗反应不佳-不能耐受抗精神病药物的不良反应-即使有充分的维持治疗，病情仍然复发或恶化*第57页,共59页，5月，星期六，2024年，5月关于电休克治疗在严格把握适应症的前提下是比较安全的急性、严重的、危险的兴奋严重绝食物、拒绝药物治疗对抗精神病药物过敏规律的药物治疗无效（难治性）禁忌：12岁，严重躯体疾病，发热感染等第58页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第59页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*不能改善认知功能：典型抗精神病药物不能改善执行功能、工作记忆、口语、视觉运动、语流、精细运动功能。药物的抗胆碱能作用可能会使记忆恶化。

(2)对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状。

(3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。

(4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。

(5)患者依从性不好。

(6)对患者工作能力的改善作用较小。******1、参阅于欣主编《精神科住院医师规范化培训手册》第7章*恢复期治疗(巩固期治疗)措施告知患者及家属坚持药物治疗的重要性，告知患者及家属如何识别及处理精神症状的反复，长期药物治疗可能出现的不良反应、如何减少不良反应的发生及治疗不良反应，减少对患者的应激和刺激，促进患者和家属对疾病的认识，增强治疗的依从性，鼓励患者在工作或其他日常生活中发挥出尽可能高的合理的水平，促进社会功能的恢复。第24页,共59页，5月，星期六，2024年，5月精神分裂症的治疗目标缓解主要症状为恢复社会功能、回归社会做准备预防自杀及危害社会的冲动行为降低不良反应巩固疗效、预防复发预防自杀促进社会功能恢复控制和预防分裂后抑郁及强迫降低或减轻长期治疗的不良反应预防复发提高依从性恢复社会功能提高生活质量（帮助应对应激）第25页,共59页，5月，星期六，2024年，5月首发、复发急性发作患者的维持期治疗策略*根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量；疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物；疗程视患者个体情况而定，一般不少于2～5年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗；加强对患者及家属的心理治疗。第26页,共59页，5月，星期六，2024年，5月首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施帮助患者认识疾病复发的先兆症状；帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性；帮助患者应对社会应激性事件；督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。第27页,共59页，5月，星期六，2024年，5月用药方法急性期加药低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化原则决定加量的快慢）在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡维持期减量缓慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平尽量少减、迟减，或者不减第28页,共59页，5月，星期六，2024年，5月规范化治疗流程的决策思路1、审视治疗关系是否建立2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体）3、规范化治疗上的分类首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主4、药物的可获得性和长期应用性评估5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗6、与患者和家属协商治疗方案第29页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第30页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第31页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第32页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第33页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第34页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第35页,共59页，5月，星期六，2024年，5月*第36页,共59页，5月，星期六，2024年，5月药物选择的说明兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利难治性：首选氯氮平依从性差：长效注射制剂非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者第37页,共59页，5月，星期六，2024