新生儿气管插管.pptVIP

理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。*新生儿气管插管*内容一、新生儿解剖特点二、插管指征三、插管前准备和检查四、插管方法五、判断导管管端位于气管中点的方法六、确定导管位置方法七、注意事项一、新生儿解剖特点*1-头大、颈短2-舌：较大，易梗阻，推开较困难3-鼻鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富4-喉头位置高：C3~4平面（成人C5~6平面）最狭窄部位是环状软骨处一、新生儿解剖特点*5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，6-唾液及呼吸道分泌物较多，7-支气管分叉：部位：新生儿T3~4，1~2岁T3下缘，夹角（对正中线的倾斜角）左右相似。上呼吸道三轴线*OA口轴线(口腔—咽后壁)LA咽轴线(咽后壁—喉头)PA喉轴线(喉头—气管上段)二、气管插管的指征*12543需要气管内吸引清除胎粪；气囊面罩通气无效或需要延长；胸外按压；经气管注入药物；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。12345三、插管前准备和检查*难易程度。病人的插管前检查和准备：02导管、喉镜、氧源等器械的准备和检查：01气管导管的准备*体重(g)胎龄(w)管号(mm)深度(cm)＃≤1000≤282.56~7~200028~343.07~8~300034~383.58~9＞3000＞384.09~101.管号依据体重及胎龄确定2.＃表示上唇至导管管端的距离3.无套囊各种气管插管*喉镜的准备*早产儿用0号足月儿~婴幼儿用1号4～8岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器其它物品的准备*面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器四、插管方法*是否暴露声门：明视插管、盲探插管；01插管路径：经口插管、经鼻插管；02插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒03气管插管：上部气道解剖*气管插管：解剖标志*气管插管：摆放位置*气管插管：左手握持喉镜*气管插管步骤一：准备插入*摆体位*CBA“鼻吸气”位正确错误步骤二：插入喉镜*步骤三：抬起镜片*步骤四：寻找解剖标志*步骤五：插管*右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号导管理想的气管插管体位是使口轴（OA）、咽轴（PA）和喉轴（LA）三轴趋于一致。头下垫一小枕使颈部屈曲能容易地实现咽轴（PA）和喉轴（LA）的统一。再以寰椎为关节的头部后仰使口轴（OA）向咽轴（PA）和喉轴（LA）靠近，但没有必要完全一致。*