心力衰竭合并心律失常的治疗.ppt

心力衰竭合并心律失常的治疗中山大学附属中山医院中山市人民医院心内科袁勇心力衰竭是大多数心血管疾病的最终共同通路患病率高，预后差，5年生存率与恶性肿瘤相仿心律失常和猝死是心力衰竭死亡的主要原因关于心力衰竭合并心律失常目前的共识关于心力衰竭合并心律失常目前的共识心力衰竭可合并不同类型心律失常，恶化心衰，甚至导致心脏性猝死慢性传统抗心律失常药物疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加心衰患者死亡率。心力衰竭合并心律失常慢性心力衰竭伴室上性心动过速；慢性心力衰竭合并缓慢心律失常；慢性心力衰竭合并心房颤动；慢性心衰合并室性心律失常及心脏性猝死。心力衰竭心律失常的发生机理电解质毒性物质解剖结构异常心肌病变离子通道异常缺血缺氧机械牵拉自主神经体液因素儿茶酚胺、血管紧张素药物心律失常心力衰竭伴室上性心动过速常见的包括心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）阵发性室上性心动过速慢性心衰患者易发生房速和房扑国内资料统计显示消融术后房速和房扑发生率分别为3.9%、1.6%。房速也可见于洋地黄过量、低血钾，此时常伴房室阻滞。发病机制触发活动01自律性异常02微折返03房速04引发05大折返激动06房扑07治疗（1）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。房扑治疗流动力学不稳定，首选电复律。血流动力学较稳定的持续性房扑可选择电复律或食道调博。

利特、多非利特、地尔硫卓和索他洛尔等Ⅲ类抗心律失常药物不推荐应用于慢性心衰合并房扑患者。慢性心衰合并典型房扑或阵发性室上性心动过速，可在改善心衰基础上，进行心内电生理检查，射频消融治疗。转律治疗（2）（2）控制心室率心衰合并房颤的治疗（3）抗凝治疗持续时间＜48小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗4～6周即可。治疗（3）2．房速治疗心室率治疗可选择β受体阻滞剂。对于药物无效或无休止房速，可进行导管消融。于多源性房速，电复律、抗心律失常药物或导管消融疗效均欠佳。心力衰竭合并缓慢心律失常病态窦房结综合征;01房室传导阻滞?;02房颤伴慢心室率;03室内传导阻滞.04性心衰发生缓慢心律失常的机会增加。美国密西根大学统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。发病机制β受体阻滞剂、洋地黄药物等药物窦房结或房室结功能障碍心衰引发窦房结和房室结重构基础性心脏病临床表现和危害缓慢心律失常可导致慢性心衰患者心输出量进一步降低，心衰症状加重。LBBB导致心室收缩不协调，左室机械收缩功能受损，二尖瓣返流加重，加重心衰。治疗（1）1.药物有效的药物治疗方案。多数提高心率的药物不同程度兴奋交感神经，仅限于抢救和临时应用。治疗（2）械治疗

过缓不具有起搏器植入适应症，但由于自身疾病需要长期应用减慢心率药物（如β受体阻滞剂等），也需要植入起搏器治疗。慢性心合并缓慢心律失常，LVEF≤35%，长期依赖心室起搏，推荐CRTD/CRT治疗。

?治疗（3）2.器械治疗对于LVEF≥35%或LVEF正常的慢性心衰患者，如有植入起搏器的适应症，但缺乏CRT常规适应症时，是否应该选择CRT取代常规起搏器治疗，目前还存在争议。慢性心衰患者，无论是窦性心律还是房颤心律，接受优化药物治疗，NYHA分级III级或不需卧床的IV级，LVEF≤35%，QRS≥120ms，建议CRT/CRTD治疗，首选CRTD。心力衰竭合并心房颤动心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见的房性心律失常。房颤分为以下4类：

发性房颤??7d发作两次以上持续性房颤??7d永久性房颤?初发房颤床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤国外研究显示心