医学超声影像学-瓣膜病.pptVIP

实时三维动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动CDFI动态声像图显示三尖瓣位生物瓣血流心尖四腔切面CDFI动态声像图显示主动脉瓣位人工瓣瓣周漏123患者，女，58岁，呼吸困难半年，加重一个月，咯血1天查体见二尖瓣面容，心尖部可闻及较局限的隆隆样舒张中晚期杂音超声心动图表现如下123病例分析：病例1图1：左心长轴切面声像图图2：动态左心长轴声像图图3：二尖瓣口水平短轴切面动态声像图图4：心尖四腔切面动态声像图提问？01上述声像图资料提供了什么样的诊断信息？根据上述声像图资料，该患者能诊断为何病？02上述4图的共性在于二尖瓣均显示瓣叶增厚，回声增强，开放受限，长轴切面呈气球样变，短轴切面呈鱼口样，除图3外，均见左房增大，图4右房顶部见液性暗区，提示心包积液01综上所述，可诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄02诊断思路图5：短轴切面显示二尖瓣口面积，测得瓣口面积为1.1cm2提问？01根据瓣口面积如何评估二尖瓣狭窄程度？上述声像图资料提示二尖瓣狭窄程度如何？02二尖瓣瓣口面积大于1.5cm2为轻度狭窄，2为中度狭窄，小于1.0cm2为重度狭窄01该患者测二尖瓣口面积为1.1cm，评估为中度狭窄02诊断思路图6：上图示肺动脉瓣反流频谱，下图示三尖瓣反流频谱提问？如何从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？根据上述频谱如何评估该患者的肺动脉压？肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和上述患者的肺动脉收缩压约为63mmHg，舒张压约为42mmHg0102诊断思路图7：CDFI的心尖四腔切面声像图提问？01利用图7评价二、三尖瓣反流程度。综合上述资料，该患者的最后超声诊断如何？02风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭不全，CDFI显示二尖瓣反流同一患者TEE检查显示的二尖瓣口左房侧反流束CDFI显示二尖瓣大量偏心性反流各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超过二尖瓣瓣环水平常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎，心肌梗死等，无明显病因者占30%二尖瓣脱垂收缩期二尖瓣一个和/或二个瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚01多普勒检查见二尖瓣反流的超声表现02相关病因的超声表现03二尖瓣脱垂的超声诊断要点左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂，超过瓣环水平连线0.6cmCDFI显示二尖瓣前叶脱垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走心尖四腔心切面动态声像图显示二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退行性变表现为瓣膜长期纤维化所致钙化多伴有轻至中度的主动脉瓣关闭不全后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变主动脉瓣狭窄风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌的高速射流主动脉瓣狭窄的超声诊断要点常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心内膜炎，主动脉瓣退行性变等各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室主动脉瓣关闭不全相关病因引起的超声表现，如瓣膜的风湿性改变多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高速实填向上的方块样频谱二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴切面可见瓣膜之间缝隙主动脉瓣关闭不全超声诊断要点左心长轴切面动态声像图显示风湿性瓣膜病引起的主动脉瓣及二尖瓣狭窄主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可同一患者CDFI显示主动脉内五彩镶嵌的射流束及左室内的反流束同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合的缝隙（箭头）心尖三腔切面显示的主动脉瓣反流CW测得的收缩期主动脉瓣高速射流频谱，呈方块样实填向上的湍流，反流频谱为舒张期向下的高速实填湍流频谱是微生物感染心脏内膜引起的疾病，其特征性损害是发生在心瓣膜的赘生物01超声心动图诊断感染性心内膜炎的特征性表现是赘生物的形成，瓣膜形态和功能的改变02感染性心内膜炎二尖瓣和主动脉瓣是赘生物最常累及的瓣膜01二尖瓣赘生物常附着在瓣叶的心房面，主动脉瓣赘生物常附着在瓣叶的瓣体或瓣缘的心室面02感染性心内膜炎的超声诊断要点赘生物的大小和形态差别很大，多为附着在上述部位的形态多变的强回声团块，呈绒毛或蓬草样可为不活动的团块粘附在瓣膜上，也可随心动周期出现较大的摆动0102感染性心内膜炎的超声诊断要点瓣膜功能出现相应损害，如瓣膜狭窄与关闭不全，从而出现相关超声表现严重时可出现瓣膜穿孔，腱索断