普外科各种引流管.pptVIP

经常检查引流管是否通畅01注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口02二、有效引流01.观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML02.观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 三、评估记录多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻01少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少02?胆汁的量太多或太少应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化01白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替02红色：胆道内有出血03脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石04?胆汁颜色异常应如何解释？01保护好引流管周围皮肤02定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周03严格无菌操作四、预防感染五、拔管护理?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间T管造影显示胆道通畅； 4夹管试验无不适； 5拔管指征：1无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3?夹管试验：01开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天02T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染03普外科各种引流管的护理 3201医院普外科三病区外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织01预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害02促使手术野死腔缩小或闭合03解除胆道、消化道的梗阻症状04引流的目的吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用外科引流的作用原理通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌外科引流的基本原则普外科常见引流管一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症01胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区02胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅01030204肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状观察肠功能恢复情况：作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留导尿管三、营养性造口管作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合体腔与内脏引流管作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染六、T管作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎01作好心理护理02妥善固定导管03保持引流通畅04加强无菌管理05注意观察记录引流管的护理要点关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗01根据病人情况给予相应指导021、作好心理护理01指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出02注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气2、妥善固定导管经常检查引流管有无打折、扭曲、受压01经常挤捏引流管，避免阻塞02酌情给予半卧位，可维持良好引流功能033、保持引流通畅及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作4、加强无菌管理观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上5、注意观