胃癌病人的护理课件.ppt

六、病理7%15%58%20%胃体全胃或大部分胃胃窦贲门（一）大体类型：早期胃癌进展期胃癌：又称中晚期胃癌病变仅限于粘膜和粘膜下层隆起型浅表型凹陷型病变侵犯粘膜下层以下结节型局部溃疡型浸润溃疡型弥漫浸润型病变范围分型早期胃癌：Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常2cmⅡ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜0.5cmⅡb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层早期胃癌（Ⅰ型）胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌早期胃癌（Ⅱa型）胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌早期胃癌（Ⅲ型）胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌早期胃癌经手术切除治疗预后良好，小粘膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90%。型（弥漫浸润型）病变累及胃窦可造成狭窄，如累及全胃可使整个胃壁增厚、僵硬称皮革状胃。型（局部溃疡型）边缘明显隆起，境界较清楚局限，向周围浸润现象不明显。进展期胃癌：Bormann分型型（结节或息肉型）癌瘤呈息肉状、蕈伞状或结节状向胃腔内凸出生长。基底较宽，浸润现象不明显，界限清楚。型（浸润溃疡型）溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围浸润性生长，瘤界限不清。组织类型TextinhereTextinhere腺鳞癌（二）组织类型腺癌鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌管状腺癌多见直接蔓延：直接侵入邻近器官淋巴转移：(最常见)胃大弯—胃小弯—胃周围淋巴结—远处淋巴结（左上锁骨上、腋下）血行播散：以累及肝脏多见腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤八、胃癌的临床表现上腹疼痛进行性贫血食欲不振呕血黑便上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块、腹水胃镜检查+病理活检:胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的手段。确诊率达95％～99%以上超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）0102内窥镜（胃镜）超声内镜图像T原发肿瘤Tx对原发肿瘤不能确定T0未发现原发肿瘤T1肿瘤侵犯固有层、肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有膜或肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，但未侵及脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜)或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近组织N区域淋巴结Nx对区域淋巴结不能确定N0无区域淋巴结转移N11-2个区域淋巴结转移N23-6个区域淋巴结转移N37个或7个以上区域淋巴结转移N3a7-15个区域淋巴结转移N3b16或16个以上区域淋巴结转移M远处转移M0无远处转移M1有远处转移Title早期诊断是根治的前提Title胃溃疡经正规治疗2月无效，x线钡餐提示溃疡增大者，发现2cm的息肉者。Title重点检查人群：40岁以上，特别是男性，近期伴消化不良，呕血和黑便者Title慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生或不典型增生者，良性胃溃疡但胃酸缺乏者放疗对症支持治疗生物免疫治疗内镜下治疗化学治疗手术治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断中医治疗根治性手术：病变胃、大小网膜和区域淋巴结姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术毕氏II式:残胃-空肠吻合化学治疗术后化疗是最主要的辅助治疗方案，常选用给药途径是静脉化疗。常用的有氟尿嘧啶，丝裂霉素，顺铂，阿霉素，亚叶酸钙，紫杉醇，依托泊苷，奥沙利铂等等，为提高化疗效果，减轻毒副作用，常选择多种化疗药联合应用内镜治疗对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜治疗激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗放射治疗放射治疗对不适合作切除的病人帮助不大，其原因是不能进行解剖定位。放射治疗可以缓解贲门癌梗阻症状和减轻不能切除病变的慢性出血。“””学习目标掌握胃癌的临床表现和护理措施