三级眼科医院标准 .pdfVIP

附件5

三级眼科医院评审标准（2011年版）

为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立

医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加

强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全，改善医

疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服

务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，

在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验

基础上，制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医

改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放

在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师

规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情

况.同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医

院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院

的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机

构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人

为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道

路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加了具

有眼科专业特点的内容。

本标准共7章63节，设置338条标准与监测指标。

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第一章至第六章共58节313条标准，用于对三级眼科

医院实地评审及医院自我评价与改进.

第七章共5节25条监测指标，用于对三级眼科医院的

运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级眼科医院,其余各级眼科医院可参照

使用.

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码

采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统

计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组

织、国际分类家族合作中心编译).

在本标准中引用的手术名称与ICD-9—CM—3编码采

用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九

版临床修订本2008版(刘爱民主编译)。

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第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机

构设置规划的定位和要求

(一）在本辖区（省、自治区、直辖市)内，医院的功能、

任务和定位明确，保持适度规模。

(二）临床科室一、二级诊疗科目设置（包括，青光眼、

白内障、角膜病、眼外伤、眼底外科、眼底内科、眼肌屈光、

眼眶病与眼肿瘤、眼整形、小儿眼科、中医眼科、麻醉科等)、

人员梯队与诊疗技术项目符合省级卫生行政部门规定的标

准。

（三）眼科重点专业诊疗技术水平在本省、全国眼科领

域学科优势明显；诊疗工作量与质量处于本省或全国前列。

(四）医院有承担本辖区（省、自治区、直辖市）眼科专

业急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能

力,可提供24小时急诊诊疗服务，并能接受外辖区转入患者

服务。

(五）医技科室服务能满足眼科临床科室需要，除了开展

一般的常规全身检查项目如:心电图、临床检验、胸片检查等

外，能开展眼科专科的特殊诊断辅助检查（至少包括验光检

查、眼底血管造影检查、眼压、视野、眼部超声波、超声生

物显微镜(UBM）、眼部光学相干断层成像检查(OCT）、视觉

电生理检查、眼病理检查等），并有质量控制。相关专业技术

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水平与质量在本省(自治区、直辖市）眼科领域优势明显。

二、科学规范的医院内部管理机制

（一）坚持医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第

一位.

(二）按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、

师资与经费落实，做好培训基地建设.

(三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制

作为推动医疗质量持续改进的重点项目.

（四)提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程,缩短平均

住院日、缩短患者诊疗等候时间。

(五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药

物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处

方行为，确保基本药物获得优先合理使用.

（六)控制公立医院特需服