直肠癌的MR术前分期与新辅助.ppt

T3Staging肿瘤浸润至直肠旁脂肪淋巴结血管01只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标准纤维成形性反应也会强化0203T2,T3鉴别T4Staging精囊腺受累直肠耻骨肌受累转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm，或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂；②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。超过半数的转移性淋巴结小于5mm；以大于8mm为标准，准确性84％，特异性100％，但敏感性45％；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别为85％和97％。判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。淋巴结MRI未转移淋巴结MRI表现转移淋巴结MRI表现检测肿瘤的局部病灶和远处转移0117%的患者经PET检测后改变了治疗方法0240%的患者修改了术前分期03评估肿瘤对治疗的反映04评估肿瘤缓解PET优于CT05治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解06可能作为长期生存的预测指标07PET在直肠癌处理中的价值CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有一定临床价值。01研究显示：国际公认CT在直肠癌术前分期方面价值不肯定02CT在直肠癌术前分期中的价值01术前分期是确定术前新辅助治疗的依据03术前常规MRI分期率成为判断大肠癌中心的诊治水平的重要指标02研究显示：新辅助放化疗对T3以上不能切除的直肠癌的治疗有确定价值直肠癌术前分期直肠癌的辅助放化疗010204直肠癌的根治性切除率为６０－８０％直肠癌的最佳５年生存率在4０－６０％直肠癌的手术切除率为８０－９０％直肠癌的治疗现状直肠癌放疗的依据局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因不同分期术后局部失败的发生率（早期研究）T1-2N0M0：10%T3N0M0/T1N1M0：15-35%T3-4N1-2M0：45-65%即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价值——————————————————期80－90％分期5年生存率——————————————————期50－60％期30－40％——————————————————直肠癌的外科治疗733例有随访资料，占86。8％。01其总的五年生存率为77。6%。02转移部位：肝转移占发生率为57.1%，03肺转移发生率为33.1%，04而单独发生的肺转移发生率为22％。05生存情况分析III期：62.90%IV期：无患者活过五年(病例太少，26例)II期：84.46%I期：94.25%不同病理分期五年生存率STEP01STEP02五年无病生存(DFS)为69.28%。其生存曲线如下图：无疾病生存率应用Kaplan-Meier法计算复发率，其总复发率为7.94%，其曲线如下图01025年复发率03低位：76.45%P0.0502中位：79.44%01高位：75.78%04各组间没有显著差异各部位直肠癌五年生存率日本大肠癌协会170余家医院结直肠癌术后5年生存率（％）ⅡⅢⅠ-Ⅲ直肠癌(日本)85.678.652.4直肠癌(复旦)94.2584.4662.9077.6外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础侧方清扫的价值好的切除与清扫可使复发率在较低水平放化疗进一步降低局部复发放化疗进一步增加生存率复旦肿瘤医院资料的启示进一步提高生存率要靠综合治疗3外科仍然是直肠癌治疗的最主要最佳手段1仅靠外科技术进一步提高生存率几不可能2直肠癌治疗展望1990NCI共识：2002ASCO对T3以上或N+患者，术后放化疗是标准的治疗方案术后放化疗对T3N0仍然是有争议的直肠癌术后辅助治疗直肠癌的辅助放化疗多个Ⅲ期临床研究显示