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临床检验综合试题与答案

论述及病例分析题

病例分析题一

患者,男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周,昨日出现呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后l小时尤为明显，持续1~2小时后自行缓解,1周来加重，食

欲不振.昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次,约180ml,此后出现心悸、

头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好.

查体：T36。6℃，P109次/分，R23次/分，BP92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和

蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，

无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块,肝脾未及，腹水征(一).肠鸣音10次／分，双下肢不肿。

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实验室检查：RBC2。8×10/L，Hb85g/L，WBC6.3×10/L，分类N73％，L22%，M5％,PLT280

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×10/L,大便隐血强阳性.

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?

2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛;呕血、黑便,大便隐血

阳性;②失血性贫血，休克早期:查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb85g/L。

2．为明确诊断,应进一步做①急诊胃镜;②X线钡餐检查（出血停止后）；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿,出现洗肉水样小便.6天前尿量进行性减少.患儿1月前曾发扁桃体

炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：T37℃，P89次/分，R25次/分，BP144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿,结膜

稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大,可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾

未扪及，移动性浊音(一），肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿.

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实验室检查：Hb85g／L,RBC2。9×10/L,WBC12.5×10/L,N82％，L15%，M3％。PLT210×10/L，

ESR105mm/h,尿蛋白(2+),红细胞12~15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN37.5mmol／L，Cr560.5

μmmol/L，TP59g/L，ALB34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO750IU/L.

1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2．为明确诊断,应进一步做哪些检查？

参考答案：

1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，

血尿.查体：血压高,眼睑浮肿,双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO

增高；②急性肾功能不全：少尿,血BUN和Cr明显升高。

2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片;④必要时肾活检.

病例分析题三

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、

微浊、pH7。0、NIT（一)、KET(一)、PRO（一)、LEU（一）、BIL（3+）、UR0(一）。粪便为白陶土色,并

有恶臭。血清BIL148μmol/L（参考值〈21μmol/L)，ALP215U/L（参考值21～92U/L)，AST276U/L(参

考值6～40U/L)。体检:黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1．该患者黄疸可能为什么类型,为什么？

2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目