抗生素序贯疗法在儿科临床应用.ppt

六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法指征与实施方法：ARTIs患儿SAT所选用的抗生素以?-内酰胺类抗生素最多，尤其是头孢菌素，其次是大环内酯类抗生素。从安全性出发，不推荐氨基糖苷类（6岁以下禁用，6岁以上慎用。）。严格掌握喹诺酮类抗菌药物的使用。六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法⒉ARTIs患者使用SAT的优点SAT在ARTIs抗菌治疗中的优势是明显的。在保证有效治疗和等同疗效的前提下，SAT节省了医疗资源，几乎所有国内外文献资料均一致性地提示这一点。美国成人资料指出：由于采用SAT，766例患者中418例得以缩短住院日，平均每人缩短5.4d，共节省2266个住院日，节省医疗费用79.3万美圆。Al-Eidam等研究了严重下呼吸道感染患儿89例，其中对照组44例、SAT组45例，结果显示SAT组住院期从8.3d缩短至4.0d，住院抗生素疗程从7.9d缩短至4.0d，静脉使用抗生素时间从5.6d减少为1.7d，而总医疗费用减少52%。六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法ARTIs患者使用SAT的优点1王宝新等观察46例儿科细菌性感染（支气管肺炎占37例）患儿，采用以头孢曲松为主的第3代头孢菌素/头孢布烯的SAT疗法共16例，并与对照组16例（病程始终静脉滴注第3代头孢菌素）、单纯口服头孢布烯组14例作比较。SAT组总有效率与对照组相同，均达93.8%，但人均抗生素成本减少207元，差异显著（P0.01）；如用最小成本分析法则显示人均总成本SAT组较静注组减少152元。2六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法ARTIs患者使用SAT的优点SAT除了药物经济学优势外，更贴近抗生素合理使用原则，可能使患儿早日出院，提高生活质量，减少院内感染机会，减少细菌耐药和抗生素不良反应，包括长期静脉滴注抗生素而并发血栓性静脉炎。六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法ARTIs患儿使用SAT的可行性虽然目前国内儿科呼吸界有关SAT的系统性、前瞻性研究很少，电脑依然可以预测SAT的良好前景。SAT普及首先是医生对它的认识和赞同，其次是必须加强宣传教育，使患儿及其家长接受SAT理念。国内儿科界普遍采用门诊静脉滴注抗生素，而ARTIs住院患儿100%静脉途径给药，我国抗生素用药金额已占药品总金额40%左右，在这种背景下SAT的可行性很大，当前应强调临床指征、规范SAT方法。六、儿童急性呼吸道感染的

抗生素序贯疗法ARTIs患儿使用SAT的可行性例如对门诊ARTIs有指征使用抗生素的患儿，在第1~3d静脉滴注，病情得到控制并稳定后适时改成口服途径，选择同类或抗菌谱相似的抗生素，这就是SAT。又如对住院CAP患儿，总不能无限地延长静脉滴注抗生素直至家长要求出院，实际上完全可以利用SAT缩短住院日、降低抗生素使用费用，这对我国有限的医疗资源的合理使用、对医疗体制改革和医保政策的日臻完善有推动作用。要提倡抗生素合理使用，实施和推广SAT可能是一个十分现实的选择。七、新生儿常见细菌感染的抗生素序贯疗法新生儿常见的致病菌葡萄球菌新生儿全身性感染在国内一直以葡萄球菌为最常见的致病菌。以不同新生儿感染的致病菌而言：新生儿肺炎中葡萄球菌属占32.2%（其中腐生葡萄球菌占13.7%，表皮葡萄球菌占12.5%，金黄色葡萄球菌占6%）；新生儿脐炎致病菌中，葡萄球菌属占41.7%（其中腐生葡萄球菌占19.6%，占所有致病菌种之首位）；新生儿败血症致病菌中，葡萄球菌属占52.5%[其中凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占48.5%]；而新生儿脓疱疮则更以金黄色葡萄球菌为主（占46.9%）。0102七、新生儿常见细菌感染的抗生素

序贯疗法新生儿常见的致病菌01大肠埃希菌大量文献报告，大肠埃希菌是新生儿期败血症最常见G-细菌，血培养出的该种细菌几乎40%拥有特殊的荚膜多糖抗原K1。引起新生儿脑膜炎的大肠杆菌几乎80%带有K1抗原且多与该菌在脑脊液的持续时间及该病的预后直接相关。02肺炎克雷伯菌近年来国内报道该种细菌感染率在新生儿感染中有上升趋势，尤其是新生儿院内肺部感染，仅次于大肠埃希菌，因其广泛的耐药性已引起新生儿学界的重视。03抗生素序贯疗法在儿科

临床应用主讲：董宗祈整理：冷眼人MIC(minimalinhibitoryconcentration):能抑制培养基内细菌生长的最低浓度，称为最低抑菌浓度。01MBC（minimalbactericidalconcentration）：能够杀灭培养基内细菌（即杀死99.9%供试微生物）的最低浓度称为最低杀菌浓度。02持效时间：根据时间依赖型抗生素的特点，当药