妊娠合并肾病综合征患者的护理查房.pptVIP

妊娠合并肾病综合征患者的护理查房产科：范洁学习大纲1定义2病因

3临床表现4治疗原则护理措施与护理评价定义妊娠期肾病综合症的患者较少见，是妊娠期高血压疾病高危妊娠常见的并发症，除具有妊娠期高血压外：①大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；③全身水肿；④高脂血症（血清胆固醇7.77mmol/l）。其中①②项为诊断所必须。高凝状态病因原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等3肾病综合征最常见的原因是重度妊娠高血压疾病4高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁,多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等因素0102水肿初见于脚踝部，呈凹陷性，继则延及全身，清晨起床时面部水肿明显。水肿时常伴有乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。1心血管系统症状：患者血压偏低、脉压小，易晕厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现明显低血压、甚至循环衰竭、休克等。2临床表现感染01并发症02营养不良03肾功能损伤04急性肾衰05临床表现潜在并发症：血栓、栓塞性并发症急性肾衰竭营养不良实验室及其他检查（1）尿液检查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L；（2）血液检查:清蛋白降低＜30g／L，胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL增高；（3）肾功能检查：血尿素氮BUN和血肌酐Scr升高（提示肾衰竭）；（4）肾活检：明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后；（5）B超：双肾正常或缩小。妊娠期一般治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入但蛋、奶等高质量的蛋白质纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。适当应用利尿剂，可控制水肿，改善病人一般情况定期检查尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功能，如情况恶化可考虑终止妊娠。孕32周后定期检查胎儿胎盘功能，积极防治妊高症。治疗原则04030102感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫、低分子肝素等。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药⒈雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。⒉黄芪：减少尿蛋白。⒊六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。防治并发症病例资料患者李丽佳，女，20岁4月。患者自诉2011年11月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。尿常规：尿蛋白+3g/L01血常规：WBC14.93*10*9/L02血小板378.7*10*9/L03肝功能:血浆白蛋白23.5g/L04肾功能：BUN4.49mmol/L05CCR82.08ml/min06总钙2.05mmol/L07血脂:总胆固醇6.36mmol/L08辅助检查恐怖和焦虑：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。术前护理诊断有受伤的危险：与有可能发生抽搐有关潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症体液过多、水肿：与低蛋白血症有关健康指导3有感染的危险：与贫血、抵抗力下降有关1出血：与血小板降低有关2术后护理诊断营养失调:大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关1焦虑相关因素：与疾病对胎儿及自身健康的威胁有关。预期结果：病人情绪稳定