内科学6版消化系统.pdfVIP

第四篇消化系统疾病

第一章总论

消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的

疾病消化系统疾病属常见病在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死

率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有上升趋势消化

性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌

(Helicobacterpylori认简称H.pylori)治疗方法的普及而致复发率降

低等原因，就诊人数有所减少慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直

相当普遍，而酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见随着社会发展,

疾病谱也在发生变化以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠

病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视炎症性肠病以往属西方国家常

见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加

［消化系统结构功能与疾病的关系】胃肠道的基本生理功能是摄取、转运和消

化食物、吸收营养和排泄废物这些生理功能的完成有赖于整个胃肠道协调的

生理活动胃肠道的运动功能使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分

混合，将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触，并完成排便

全身性的神经体液调节障碍及胃肠道局部器质性或功能性运动障碍，均可影响胃

肠道运动功能而发生相应的疾病食物成分在胃肠道内消化有赖于胃肠道腺体

和胰腺所分泌的各类消化酶以及肝所分泌的胆汁成分参与的酶促反应，消化后的

小分子物质的吸收有赖于肠粘膜的吸收功能，这些环节的障碍会造成消化吸收

不良

肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽肝脏是机体碳水化合物、蛋白质、

脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。肝脏又是体内主要的解毒器官，许多

物和外源性毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的分解代谢、灭活

和排泄都在肝内进行。肝脏担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能。当

肝脏受到各种因素损害超过其代偿功能时，将导致机体--系列的代谢障碍而表现

相应症状和体征，严重者最终导致肝功能衰竭而危及生命。。胃肠道的运动、

分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。下丘脑是自主神经的皮层下中枢:，是

联络大脑与低位中枢的重要环节。而消化道本身还具有肠神经系统(°nteriC朋

rvoussystem,ENS)与可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能，称之为肠

之脑”。中枢神经系统、自主神经系统和ENS通过神经体液免疫机制联系起来,

称为“脑•肠轴”。ENS的反射传到中枢神经系统，同时又受中枢神经系统的调

节，称为“月萨肠互动”，以此维持胃肠道功能的协调。包括精神因素在内的各

种因素，可以通过影响脑--肠轴而引导起胃肠道运动障碍和感觉异常，从而导致

胃肠道的功能异常。

在胃肠道和胰腺内存在多种能分泌肤类的内分泌细胞，其所分泌的肤类激素也存

在于中枢神经系统内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肤。这些胃肠道激

素对消化道正常生理起重要的调节作用，胃肠激素分泌紊乱可以导致胃肠运动和

分泌的异常，如胃泌素分泌过多可致Zollinge：-Ellison综合征。测定胃肠

道激素的血浓度有助于诊断疾病。寻找人工合成的胃肠道激素(如奥曲肤)和拮

抗剂可为治疗某些疾病开辟新的途径。

胃肠道有丰富的淋巴组织，肝有大量的诸如K叩ffer细胞等的单核巨噬细

胞，这对机体的免疫功能，特别是局部免疫功能起重要作用，而当这些免疫功能

受损会出现相应的疾病状态。

【消化系统疾病的诊断」尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性

的作用，但是，症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资

料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查以求既能尽快

作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。

、病史与症状病史采集在消