内科学糖尿病(RJ).pptVIP

噻唑烷二酮类作用机理：胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗用法：罗格列酮：2～4mg， Qd或Bid注意事项：监测肝功能胰岛素治疗适应征：1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征合并严重慢性并发症妊娠、分娩2型糖尿病口服降糖药效果不佳胰腺切除引起的糖尿病胰岛素的结构及其来源根据来源不同：动物（猪和牛）基因工程合成类似物胰岛素治疗胰岛素制剂：速效：Lispro胰岛素短效：正规胰岛素中效：NPH胰岛素长效：PZI，甘精胰岛素胰岛素治疗1型糖尿病胰岛素(μU/mL)血糖(mg/dL)正常人24小时胰岛素分泌谱150100500789101112123456789A.M.P.M.基值血糖时间小时50250基值胰岛素早餐午餐晚餐理想的基础和即时胰岛素谱血浆胰岛素4:008:0012:0016:0020:0024:004:00胰岛素治疗对2型糖尿病患者的作用胰岛素抵抗高血糖葡萄糖毒性胰岛素不足????胰岛素治疗+胰岛素治疗HolmanRR.DiabetesResClinPract40(Suppll):S21-S25;1998诊断后的年数?-细胞功能(%)UKPDS中的?-细胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100间歇性跛行四肢发冷足背动脉减弱或消失皮肤苍白，严重时变为紫黑色糖尿病周围血管病变糖尿病脑血管病变单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。缺血性出血单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。出血性出血一侧肢体突然无力、麻木、不能动弹口角歪斜、口齿不清听不清、或听不明白他人说话剧烈头痛、呕吐突然眩晕、站立不稳、摔倒症状：糖尿病肾脏病变

（Diabeticnephropathy）病理：结节性肾小球硬化：高度特异性弥漫性肾小球硬化：最常见渗出性：糖尿病肾脏病变分期：I：肾小球高滤过期II：间隙性白蛋白尿期III：微量白蛋白尿期：AER20～200ug/minIV：大量白蛋白尿期：AER200ug/min，尿白蛋白300mg/天，或尿蛋白500mg/天，高血压、肾功能逐渐减退V：尿毒症期糖尿病视网膜病变

（Diabeticretinopathy）分期：背景期视网膜病变：I期：微血管瘤，出血II期：微血管瘤，硬性渗出III期：软性渗出增殖性视网膜病变：IV：形成新生血管V：机化物增生VI：视网膜脱离，失明糖尿病神经病变

（Diabeticneropathy）添加标题分类：添加标题周围神经病变：添加标题对称性肢体感觉异常添加标题感觉、运动神经传导速度减慢添加标题自主神经病变：添加标题胃肠道、心血管、泌尿系统功能改变糖尿病神经病变临床症状汗液有味呼吸困难直立性低血压胃肠道麻痹糖尿病性腹泻神经性膀胱勃起不能神经性水肿Charcot关节炎亚临床异常瞳孔反射异常食道功能紊乱心血管反射异常对低血糖的反应性调节反射减退外周血流增加糖尿病足由糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同引起表现：足部疼痛、溃疡感染、坏疽Charcot足实验室检查010203不再以尿糖作为监测指标尿糖和尿酮体：出现应激时，测定尿酮体实验室检查血糖：空腹血糖和餐后2h血糖糖耐量试验：OGTT糖基化血红蛋白：HbA1c反映3个月的平均血糖控制水平果糖胺：反映1个月内的血糖控制水平实验室检查血浆胰岛素和C肽血浆胰岛素：反映胰岛功能的一个指标C肽：

反映内源性胰岛素的产生糖尿病的诊断糖尿病症状＋随机血糖?11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖?7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT试验中，2h血糖?11.1mmol/l(200mg/dl)症状不典型者，重复OGTT继发性糖尿病：肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、全胰腺切除后等药物影响鉴别诊断预防糖尿病：改变生活方式：控制体重、适当运动、平衡膳食戒烟糖尿病的防治糖尿病的治疗胰岛素自我监测血糖饮食控制运动口服降糖药UKPDS:2型糖尿病的血糖控制

对血糖的影响