慢性萎缩性胃炎中西医认识.pptVIP

饮食内停证证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食和胃，行气消痞。代表方：保和丸加减常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘消食和胃代表方保和丸加减神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热行气消痞痰湿中阻证舌苔白厚腻，脉沉滑。方剂：二陈汤合平胃散加减。证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，治法：除湿化痰，理气和中。常用药：半夏苍术藿香陈皮厚朴茯苓甘草010305020406代表方01二陈平胃汤02半夏、苍术、藿香陈皮、厚朴、茯苓、甘草03除湿化痰04理气和中051湿热阻胃证2证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。5常用药：大黄黄连黄芩厚朴菖蒲半夏芦根栀子豆豉4方剂：泻心汤和连朴饮加减。3治法：清热化湿，和胃消痞。慢性萎缩性胃炎

赵晨慢性萎缩性胃炎CAG(chronicatrophicgastritis):是以胃粘膜固有腺体萎缩为主要表现的慢性炎症。011978年WHO专家会议将慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前疾病，而在其基础上伴发的肠上皮化生（Intestinalmetaplasia,IM）和异型增生（Dysplasia,Dys）则称为肠型胃癌的癌前病变。02正常的胃粘膜慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎肠上皮化生→不典型增生胃癌演变模式胃癌前状态：临床概念，指有可能发展成为癌的疾病，如：胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等；胃癌前病变：病理概念，在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生（IM），异型增生（Dys）。据报道，国外慢性萎缩性胃炎癌变率为6%-13.8%，国内报道是1.2%-7.1%，肠上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%，轻度异型增生癌变率为2.53%，中度异型增生4%-8%，重度异型增生10%-83%。01幽门螺杆菌感染02自身免疫因素03十二指肠液反流04饮食结构05生活习惯06遗传07体质病因：分型：A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。AB型萎缩性胃炎指同时累及胃窦、胃体的萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎诊断鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状，即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者的诊断价值更大。2012中国慢性胃炎共识意见胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；粘膜皱襞细小甚至消失；慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现病理表现肠化：出现杯状细胞异型增生：细胞排列紊乱，核仁增大，深染，核/胞比例增大，核仁明显，分裂象常见。腺管结构紊乱，形状大小排列极不规则，可见背靠背现象。直观模拟评分法临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。01异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐使用的术语。02胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度异型增生01上腹不适02饱胀03腹部隐痛04食欲不振05嗳气06反酸07恶心08恶性贫血等症状实验室检查

胃液分析胃蛋白酶原测定血清胃泌素测定免疫学检查X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘