胎儿窘迫胎膜早破.pptVIP

胎儿窘迫与胎膜早破滨州市中心医院产科陈建华第一节胎儿窘迫

FETALDISTRESS胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重概念病因急性缺氧-母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍所致。如：前置胎盘、胎盘早搏，脐带异常，母体严重的血循环障碍导致的胎盘关注急剧减少，缩宫素使用不当，孕妇应用麻醉药或镇静剂过量。慢性缺氧如：母体血氧含量不足如先天性心肺疾病及重度贫血；子宫胎盘血管硬化、狭窄梗死如妊高症、妊娠合并高血压、肾炎、糖尿病及过期妊娠；胎儿严重的心肺疾病。病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫急性胎儿窘迫：羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色；Ⅱ深绿色或黄绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚酸中毒：胎儿头皮血Ph7.2(7.25-7.35)po210mmHg（15-30）pco260mmHg(35-55)胎心率异常：无宫缩时胎心160次/分或120次/分，持续10分钟以上；胎儿电子监护出现多发性晚期减速或重度变异减速；胎心率小于100次/分，基线变异5bpm，伴频繁的晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。胎动异常：初期频繁，继而较少，进而消失。12345临床表现及诊断临床表现及诊断慢性胎儿缺氧胎动减少或消失。胎儿电子监护异常：NST无反应；在无胎动及宫缩时胎心180次/分或120次/分，持续10分钟以上；基线变异频率5bpm；OCT可见中重度的变异减速及晚期减速。胎儿生物物理评分（课本53页）：≤3分提示胎儿窘迫；4-7分提示胎儿缺氧。胎盘功能低下：尿中雌三醇及胎盘生乳素减低。羊水胎粪污染。图1：正常的胎心监护曲线临床表现及诊断图2：异常的胎心监护曲线临床表现及诊断NST无反应型01在无胎动与宫缩时，胎心率﹥160bmp或﹤120bpm持续10分钟以上02基线变异频率﹤5bpm03OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速04胎儿电子监护异常BACI度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧羊水胎粪污染病因治疗尽快终止妊娠一般处理：左侧卧位，吸氧等急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态处理（急性胎儿窘迫）胎心率120bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度0101020304羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20020304宫口未开全：需立即剖宫产终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备12终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩01无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备02终止妊娠的指征处理（慢性胎儿窘迫）01应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠02终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者第二节胎膜早破

PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩总数的10％妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，发生率为2.0％～3.5％孕周越小，围生儿预后越差常引起早产及母婴感染生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎使胎膜局部张力下降。羊膜腔内压力升高：双胎、羊水过多、晚期性交。宫颈内口松弛胎膜受力不均：头盆不称或胎位异常创伤某些微量元素或营养物质缺乏不良生活习惯病因（多因素相互作用的结果）感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速随着胎膜早破潜伏期延长，羊水细菌培养阳性率↑还是产褥感染的常见原因胎盘早剥：最大羊水池深度＜1cm，胎盘早剥发生率12.3％而最大池深度＞2cm，发生率仅3.5％对母体影响对胎儿母体影响早产儿新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺