心脏骤停后综合征的应对策略.ppt

一、监测中枢神经BIS循环PICCO呼吸呼吸机参数血氧饱和度动脉血气监测重点呼吸功能监测指标通气功能监测（潮气量、每分通气量）呼吸动力监测（气道阻力、顺应性）换气功能监测(P（A-a)O2）动脉血气监测循环监测---脉波指示剂连续心排血量监测（PICCO）参数正常值单位CI3.0-5.0L/min/m2EVLW3.0-7.0ml/kgCFI4.5-6.5l/minHR60-90b/minCVP2-10mmHgMAP70-90mmHgSVRI1200-2000dyn.sec.cm-5.m2SVI40-60ml/m2SVV≤10%PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树全心舒张末容积或胸腔内血容积血管外肺水每搏量变异中枢神经系统监测--脑电双频指数监测（BIS）BIS是脑电双频谱，一种数字量化的脑电，其值从0～100.能准确反映大脑皮质功能状况及麻醉药效应，被公认为是评估意识状态、镇静深度最敏感、准确的客观指标。氧疗：应避免过度吸氧所致的高氧血症，尤其在猝死后复苏的早期。通过调整吸入氧浓度(FIO2)将血氧饱和度维持于94％~96％。通气：大量证据表明高通气能产生气道压力，引起颅内压力增加，导致脑血流减少，加重脑缺血。所以应监测动脉血气维持正常碳酸血症，潮气量至≥6mL/kg。二、氧疗和通气JAMA.2010;303(21):2165-2171AssociationBetweenArterialHyperoxiaFollowingResuscitationFromCardiacArrestandIn-HospitalMortality心脏骤停后心肺复苏患者PaO2≥300mmHg死亡风险高01.平均动脉压应维持于65mmHg～100mmHg，02.中心静脉压应维持五8mmHg～12mmHg。03.混合静脉血氧饱和度70％，04.每小时尿量1mL／Kg体重，05.血乳酸水平不应高于正常水平06.血红蛋白浓度的研究报告建议是9~10g/dL1.尽早改善血流动力学：三、血流动力学的优化和循环支持复苏后血流动力学不稳主要表现为发生心律失常、低血压及低心输出量。心律失常---药物、起搏器或植入ICD治疗。◎低血压、低心输出量---补液收缩性药物及血管升压药机械循环辅助装置循环支持3.体外膜肺氧合治疗（ECMO）冠心病患者在CPR后常发生顽固性、恶性心律失常,心脏的血液供应未改善，扩大心脏骤停患者的“救治窗口”---即在ECMO的支持下对急性心肌梗死患者行紧急冠脉支架置入术；只是一种短期生命支持的方法主动脉球囊反搏（IABP）体外膜式氧合系统

（ECMO）若患者出现ST-T抬高的心肌梗死的心电图表现应立即进行冠脉造影检查，必要时PCI治疗。01心脏骤停后心肌梗死的发生率很高，因此所有疑似ACS的患者均应作造影检查02若无法进行PCI，应严格按照ACS的标准立即溶栓治疗。034.急性冠脉综合征（ACS）的治疗欧洲正在进行一项临床治疗研究主动的治疗对发生心跳骤停的患者,无论是否复苏成功,还是正在进行复苏首先送人心导管室进行PCI治疗研究结果表明血管再通治疗显著改善心跳骤停患者的预后证实积极主动的治疗较传统消极治疗方法能显著改善患者预后。因吸痰或者机械通气而导致的肺炎很可能是心脏骤停后昏迷患者最重要的并发症，院外心脏骤停患者的肺炎发生率会达到50%，与其他插管的危重病患者相比，心脏骤停后患者插管第一个48小时内发生肺炎的危险性显著增加。心目中的理想治疗方案：---及时起效，降低死亡率---缩短总疗程，降低花费---减少继发感染和细菌耐药的出现四、抗感染治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)位居首位铜绿假单胞菌和不动杆菌--临床最常见的两类非发酵菌心脏骤停后综合征的应对策略

Post–CardiacArrestSyndrome北京世纪坛医院陈炜心脏骤停及心肺复苏心脏骤停后综合征Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来公元175年出现的风箱通气，指出风箱通气可引起肺扩张。复苏=通气（圣经时代）**马背复苏受难者俯趴在马背上，在马跑动时，受难者的胸部得到周期性的按压酒桶复苏酒桶滚动时，淹溺受难者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压电除颤时代（1960s之前）**1899年，Prevost和Battelli发现低电