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2024年医院医保工作总结范文

____年医院医保工作总结

一、工作概述

____年，本医院医保工作紧紧围绕国家医保政策和医院发展

规划，深入推进医保制度改革，强化风险管控，加强医疗费用控

制，切实提高服务质量，取得了显著成绩。

二、工作重点及措施

1.推进医保制度改革

本年度，本医院积极响应国家医保政策，深入推进医保制度

改革。我们紧密配合医保局的工作，参与政策制定和方案研究，

不断完善医保政策体系。同时，加强与各级医保部门的沟通协

作，确保政策的贯彻落实，提高医院的医保费用报销和结算效

率。

2.强化风险管控

本年度，本医院进一步强化医保风险管控，建立健全风险评

估和监测机制，加强对医院医保业务的监督和管理。我们注重提

高医保审核的精细化和标准化水平，严格按照医保政策要求进行

业务操作，有效排查和防止医保违规行为，确保医保经办工作的

规范性和合规性。

3.加强医疗费用控制

本年度，本医院加大医疗费用控制力度，坚持“以病为本，

以人为本”原则，推行分级诊疗制度，提高医疗服务效率。我们

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优化医疗资源配置，推广合理用药、合理检查和合理手术，提高

医技手段的效用，减少不必要的医疗费用支出。同时，通过完善

医保支付方式和价格管理，进一步规范医疗费用的核算和结算，

提高医保基金的使用效益。

4.提高服务质量

本年度，本医院积极推进医保服务质量提升工作，注重打造

良好的服务环境和服务体系。我们加强医保信息化建设，优化医

保服务流程，提高服务效率和便利度。同时，加强对医保参保人

员的宣传和教育，提高参保人员对医保政策的了解和认知，增强

参保人员的获得感和满意度。

三、工作成效

1.医保制度改革方面，本年度本医院积极参与医保政策的制

定和改革方案的研究，提出了一些建设性意见，并得到了医保局

的采纳。通过医保制度改革，有效提高了医院的医保费用报销和

结算效率，方便了参保人员就医就药。

2.风险管控方面，本年度本医院引入先进的风险评估与监测

机制，严格按照医保政策要求进行审核和报销，防止医保违规行

为的发生。通过加强对医保经办工作的监督和管理，确保医保经

办工作的规范性和合规性。

3.医疗费用控制方面，本年度本医院通过推行分级诊疗制

度，优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。通过合理用药、合

理检查和合理手术的推广，减少了不必要的医疗费用支出。同

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时，通过完善医保支付方式和价格管理，进一步规范了医疗费用

的核算和结算，提高了医保基金的使用效益。

4.服务质量方面，本年度本医院优化了医保服务流程，加强

了医保信息化建设，提高了服务效率和便利度。通过加强对医保

参保人员的宣传和教育，提高了参保人员对医保政策的了解和认

知，增强了参保人员的获得感和满意度。

四、工作不足与反思

在____年的医院医保工作中，本医院也存在一些不足和问

题。其中，工作任务和压力较大，医保制度改革进展不够满意；

风险管控方面，有的医保违规行为发现较晚，整改不力；医疗费

用控制方面，部分科室的医疗费用仍然较高，需要进一步改善；

服务质量方面，医保服务还有待进一步优化。

针对以上问题，我们需要进一步强化团队的意识和合作，密

切关注医保政策变化和前沿发展，加强内外部沟通和协作，提高

对医保工作的理解和应对能力。同时，加大风险排查和监测力

度，加快风险管控的反应速度和整改效果。另外，科室间需要加

强合作和沟通，共同推进医疗费用的控制和管理，提高医院的服

务质量和竞争力。

五、未来工作思路和建议

在2025年和未来的医院医保工作中，我们将继续坚持以人为

本，紧密配合国家医保政策和医院发展规划，在以下几个方面持

续努力：

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1.推进医保制度改革。积极参与医保政策的制定和改革方案

的研究，提出建设性意见，为医院提供更有利的医保政策环境。

2.强化风险管控。加强风险评估与监测，加强对医院医保业

务的监督和管理，防止医保违规行为的发生，确保医保经办工作

的规范性和合规