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《中医内科学》期末复习

第一单元肺系病证

一、感冒

(—)概述:感冒是感受触冒风邪引起的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、?寒?、发热、全身不适等为特征。轻者伤风,重者重伤风,在一个时期内内广泛流行、证候多相类似为时行感冒。

1.感冒之名出自宋代《仁斋直指方》

2.元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法3.明清感冒与伤风互称

4.清.林佩琴《类证治裁.伤风》明确提出“时行感冒”之名(二)病因病机:

病因:六淫外袭、时行疫毒

基本病机——卫表不和,肺失宣肃,尤以卫表不合为主病位——肺卫

(?辨证???:冒首辨普通、时行感冒;再辨虚实,其次辨风寒、风热、暑湿感冒??

??原?则?——解表达邪

证型

治法

证候特点

代表方

实证

风寒束表证

辛温解表

恶寒重,发热轻,无汗

荆防败毒散或荆防达表汤

风热犯表证

辛凉解表

身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛

银翘散或葱豉桔梗汤

暑湿伤表证

清暑祛湿解表

头昏重胀痛,舌苔薄黄而腻,脉濡数

新加香囍饮

虚证

气虚感冒

益气解表

恶寒较甚,发热,无汗+气虚症状

参苏饮

阴虚感冒

滋阴解表

身热,微恶风寒+阴虚症状

加减葳蕤汤

补充:阳虚感冒——再造散;血虚感冒:葱白七味饮

二、咳嗽

(—)概述:咳嗽是因肺失宣降,肺气上逆而引起咳嗽作声、咳吐痰液的病证,夜甚肺系疾病的主要症状。

有声无痰为咳,有痰无声为嗽

1.咳嗽病名最早见于《内经》,“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也

2.明.张介宾咳嗽分为外感、内伤两大类

3.清.喻昌《医门法律》论燥病机,创立凉润、温润治咳之法

(二)病因病机:病机——肺失宣降,肺气上逆

咳嗽病位——主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾病理

因素:外感:风寒,风热,风燥内伤:痰,火(三)辨证论治:首辨外感内伤

治疗原则①外感咳嗽:祛邪利肺(宣肺散邪)

②内伤咳嗽:标实为主—祛邪止咳本虚为主—补虚养正,注意治肝,脾,肾小红书：参辛芍藜芦汤

证型

治法

证候特点

代表方

外感

风寒袭肺

疏风散寒,宣肺止咳

咳嗽声重,咽痒,咳痰稀薄色白

三拗汤合止嗽散

风热犯肺

疏风清热,宣肺止咳

咳嗽频剧,气粗,喉燥咽痛

桑菊饮

风燥伤肺

疏风清肺,润肺止咳

喉痒咽干,唇鼻干燥

桑杏汤

凉燥证——燥证与风寒并见,用药温而不燥、润而不凉——杏苏散

内伤

痰湿蕴肺

燥湿化痰,理气止咳

咳声重浊,痰多黏腻稠厚;舌白腻脉濡滑

二陈平胃散合三子养亲汤

痰热郁肺

清热肃肺,豁痰止咳

痰多质黏厚稠黄,舌红苔黄腻,脉滑数

清金化痰汤

肝火犯肺

清肺泻肝,顺气降火

胸胁胀痛,咳时引痛;症状随情绪波动

黛蛤散合黄芩泻白散

肺阴亏耗

滋阴清热,润肺止咳

干咳痰少或痰中带血丝+阴虚症状(舌质红少苔,脉细数)

沙参麦冬汤

三、哮病

(—)概述:哮病是—种发作性的痰鸣气喘疾患。本病发时喉中有哮鸣声,胸闷,呼吸气粗困难,甚则喘息不能平卧。

1.朱丹溪首创哮喘病名,认为“专主于痰”,提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则。2.明.虞挂《医学正传》指出“哮以声响言,喘以气息言”

(二)病因病机

病位——主要在肺,与脾肾有关,甚可延及心病理因素:以痰为主

诱因:以气候变化为主

基本病机:痰阻气逆,肺失宣肃

发作病理变化:伏痰遇感引触,痰气相搏,肺气宣降失常,引动积痰发作病理环节:痰阻气闭

转归预后:可导致肺胀

(三)诊断与鉴别——哮病与喘病

哮病是发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声,呼吸气促,甚至喘息不能平卧哮以声响言,喘以气息言。哮必兼喘,但喘未必兼哮。

(四)辨证论治

哮病的治疗原则:发时治标,平时治本

辩证

证型

治法

证候特点

代表方

发作期

冷哮证

宣肺散寒,化痰平喘

喉中哮鸣如水鸡声,色白而多泡沫+表寒证

射干麻黄汤或小青龙汤

热哮证

清热宣肺,化痰定喘

喉中痰鸣如吼+热证

定喘汤或越婢加半夏汤

寒包热哮证

解表散寒,清化痰热

痰黏色黄或黄白相兼,恶寒无汗(寒包火)

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

风痰哮证

祛风涤痰,降气平喘

喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛

三子养亲汤加味

虚哮证

补肺纳肾,降气化痰

喉中哮鸣如鼾+虚证

平喘固本汤

缓解期

肺脾气虚证

健脾益气,补土生金

哮喘反复发作史+怕风易感,倦怠无力,食少便溏

六君子汤

肺肾两虚证

补肺益肾

短气息促,动则为甚,腰酸腿软

生脉地黄汤合金水六君煎

小红书：参辛芍藜芦汤

四、喘证

(—)概述:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧等为主要临床表现的—种病证,严重时喘促持续不解,甚则发为喘脱

1.《黄帝内经》最早记载了喘证

2.《类